下月起，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)將新增224種治療常見病、慢性病的藥品，且比目前的報銷比例最高多兩成。社區(qū)用藥目錄擴容之后，怎樣避免違規(guī)多拿藥?如何保障本市醫(yī)保基金的安全?對此，市人力資源和社會保障局表示，將加強醫(yī)保報銷的監(jiān)管。

同時，市人力社保局將對參保人員個人門診費用進行審核監(jiān)控，對異常數(shù)據(jù)做到每筆必查，每天必結(jié)，違規(guī)必究。對于參保人員倒賣藥品的行為，查實后將暫停其 社?？ǖ氖褂觅Y格。今后，還將研究進行醫(yī)療保險信息系統(tǒng)在定點醫(yī)療機構(gòu)的互聯(lián)互通的試點，探索參保人員就診信息在不同醫(yī)院間共享，減少和避免重復(fù)開藥。

職工醫(yī)療保險退休人員每年遞增10萬

數(shù)據(jù)顯示，目前北京市已經(jīng)進入老齡社會，僅職工醫(yī)療保險的退休人員每年遞增超過10萬人。由于老年人體弱多病，醫(yī)療費用明顯高于在職職工，并且在社區(qū)就診的比重較高。因目錄的調(diào)整，必然增加醫(yī)療費用的支出。

市人社局表示，社區(qū)用藥目錄調(diào)整擴容，是本市醫(yī)?；菝翊胧┑倪M一步落實，方便了老年人在社區(qū)就近用藥就醫(yī)。同時，出現(xiàn)了社會上的少數(shù)人員利用便民措施，違規(guī)開藥牟利，給社?；鹪斐蓳p失，也損害了廣大參保人員的利益。

個人門診費用將實現(xiàn)監(jiān)控審核

有關(guān)部門將對參保人員個人門診費用監(jiān)控審核。此外，全市還將建立起“縱向到底、橫向到邊”的協(xié)調(diào)聯(lián)動機制。充分利用區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦力量，形成點、線結(jié)合的監(jiān)控體系。

區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)信息系統(tǒng)提示的參保人員每日的“就醫(yī)頻次”和“費用累計”，對異常數(shù)據(jù)做到每筆必查、每天必結(jié)、違規(guī)必究。

同時，對違規(guī)人員重點監(jiān)控、跟蹤管理。市中心對個人異常信息按月進行綜合監(jiān)控分析，發(fā)掘異常數(shù)據(jù)及其發(fā)展趨勢，聯(lián)合衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價、公安等相關(guān)部門，針對專項問題進行監(jiān)督檢查。

參保人員“倒藥” 暫停社保卡

對門診費用異常的參保人員，北京已經(jīng)建立約談機制。通過約談，對發(fā)現(xiàn)存在超常規(guī)大量開藥、社保卡轉(zhuǎn)借他人獲利等違規(guī)現(xiàn)象的201名參保人員，暫時停止社會保障卡使用，改為現(xiàn)金就醫(yī)。

據(jù)介紹，社?？ㄍＶ故褂玫娜藛T，都經(jīng)過勞動監(jiān)察部門的約談，這種工作機制建立以來已經(jīng)約談1300多人次。加強個人監(jiān)管的同時，加大對醫(yī)院的查處力度。