天津市人力社保局日前制定了《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄暨醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《診療目錄》)，未列入《診療目錄》的診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，不得納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付范圍;使用未列入《診療目錄》項(xiàng)目產(chǎn)生的其他醫(yī)療費(fèi)用也不得納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付范圍。

《診療目錄》共收錄經(jīng)市價(jià)格和衛(wèi)生部門(mén)批準(zhǔn)的各類(lèi)診療項(xiàng)目共計(jì)4605項(xiàng)，其中A類(lèi)項(xiàng)目3950項(xiàng)，B類(lèi)項(xiàng)目311項(xiàng)，C類(lèi)項(xiàng)目344項(xiàng)，分別對(duì)應(yīng)不同的支付管理方式。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人員提供的A類(lèi)服務(wù)項(xiàng)目，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)全額納入支付范圍;醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人員提供的B類(lèi)服務(wù)項(xiàng)目，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由參保人員按一定比例增付后納入支付范圍;醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人員提供的C類(lèi)服務(wù)項(xiàng)目，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)療和生育保險(xiǎn)基金不予支付。

手術(shù)費(fèi)類(lèi)項(xiàng)目，嚴(yán)格按照目錄所列術(shù)式進(jìn)行支付管理。采用腔鏡技術(shù)等方法改變《診療目錄》所列基礎(chǔ)術(shù)式的，除相應(yīng)的腔鏡使用費(fèi)和基礎(chǔ)手術(shù)費(fèi)外，其他由于改變術(shù)式而產(chǎn)生的費(fèi)用不得納入支付范圍。

《診療目錄》所列項(xiàng)目，用于美容、健美以及非功能性整容、矯形手術(shù);減肥、增肥、增高;健康體檢;預(yù)防保健;醫(yī)療咨詢(xún)、醫(yī)療鑒定;不孕不育癥、性功 能障礙、近視眼矯形、氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療以及科研實(shí)驗(yàn)等，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付。

器官或組織移植的器官源或組織源，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付，但腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植手術(shù)費(fèi)用應(yīng)予支付。

部分項(xiàng)目備注中列有材料的，支付標(biāo)準(zhǔn)含所列材料費(fèi)用;備注中沒(méi)有注明材料費(fèi)另收或指明材料名稱(chēng)的，不得另收材料費(fèi)或指定材料以外的材料費(fèi)。發(fā)現(xiàn)超范圍使用、分解、套收、靠收等違規(guī)行為，依據(jù)《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》有關(guān)條款，對(duì)責(zé)任單位或責(zé)任人進(jìn)行處理。