保險(xiǎn)案例：保險(xiǎn)出險(xiǎn)后報(bào)案不能拖
典型案例：2007年3月，王某投保某保險(xiǎn)公司住院補(bǔ)貼醫(yī)療保險(xiǎn)。2007年11月11日因腰部不適，到北京某大醫(yī)院就診，診斷為腰椎間盤突出并住院治療。入院后客戶通知業(yè)務(wù)員，并通過業(yè)務(wù)員向保險(xiǎn)公司報(bào)案。
同年12月8日出院后，王某向保險(xiǎn)公司提出索賠。經(jīng)保險(xiǎn)公司核實(shí)后證實(shí)客戶本次出險(xiǎn)屬于保險(xiǎn)責(zé)任，但卻不能按照其實(shí)際住院天數(shù)計(jì)算住院補(bǔ)貼。原因是客戶本次住院共計(jì)24天，但未能如條款所約在住院超過15天時(shí)，向保險(xiǎn)公司提出書面申請(qǐng)，屬于未完全盡到保險(xiǎn)事故通知的責(zé)任。因此，王某本次出險(xiǎn)按照住院15天以條款進(jìn)行補(bǔ)貼計(jì)算。
專家點(diǎn)評(píng)：保險(xiǎn)條款作為保險(xiǎn)合同的重要內(nèi)容，嚴(yán)格規(guī)范合同雙方權(quán)利及相關(guān)義務(wù)。其中保險(xiǎn)事故通知不僅包括被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)后及時(shí)通知保險(xiǎn)人，而且在報(bào)銷住院費(fèi)用的醫(yī)療保險(xiǎn)中均有如下規(guī)定："被保險(xiǎn)人每次住院超過十五天者，須向保險(xiǎn)人提出書面申請(qǐng)。否則，保險(xiǎn)人有權(quán)對(duì)被保險(xiǎn)人每次住院十五天后的醫(yī)療費(fèi)用不承擔(dān)給付責(zé)任"。
因此保險(xiǎn)代理人應(yīng)積極向客戶講解，幫助客戶為自己提供更有效的保障；此外客戶也應(yīng)該詳細(xì)了解所投險(xiǎn)種的理賠須知，以充分維護(hù)自身利益。考試大編輯整理
*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險(xiǎn)知識(shí)之用；您所購(gòu)買的產(chǎn)品保險(xiǎn)利益等內(nèi)容以保險(xiǎn)合同載明為準(zhǔn)。部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考