從今年1月1日始，臨安開始執(zhí)行新的《臨安市基本醫(yī)療保障實(shí)施辦法》（以下簡稱《辦法》）。該《辦法》對全市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架進(jìn)行了重大調(diào)整，醫(yī)保主要政策制度框架也與杭州市區(qū)同步接軌，門診和住院的惠民待遇力度也同時(shí)提高。

為幫助讀者詳細(xì)了解該《辦法》的具體規(guī)定及特點(diǎn)，我們特約請了臨安市勞動保障局醫(yī)?？曝?fù)責(zé)人對此次醫(yī)保新政做一個(gè)解讀。

最低連繳年限，減少了兩年

新政：為減輕參保人員負(fù)擔(dān)，從今年1月1日起，臨安全市醫(yī)保最低連續(xù)繳費(fèi)年限從22年調(diào)整為20年。這是自2002年以來，首次調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)年限。調(diào)整后的職工醫(yī)保最低連續(xù)繳費(fèi)年限與杭州市區(qū)統(tǒng)一。

解讀：最低連續(xù)繳費(fèi)年限并不是指參保人員連續(xù)繳滿20年，就能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休人員待遇。想要在退休時(shí)享受到基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇必須符合兩個(gè)條件：一是參保人員需要從參保開始連續(xù)繳費(fèi)至退休，二是參保人員辦理退休手續(xù)時(shí)，醫(yī)保最低連續(xù)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）必須滿20年，不足20年的，須補(bǔ)足20年。退休前未連續(xù)繳納職工醫(yī)保的參保人員，退休后將適當(dāng)增加其醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人承擔(dān)比例。

住院最高支付額度，上不封頂

新政：在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍的住院醫(yī)療費(fèi)由基金和個(gè)人共同承擔(dān)。住院統(tǒng)籌基金最高支付限額從30萬元，調(diào)整到上不封頂，進(jìn)一步加大了對重病參?；颊叩谋Ｕ狭Χ取?/p>

解讀：取消住院統(tǒng)籌基金最高支付額度，對于一些患重大疾病的患者來說無疑是個(gè)好消息，能進(jìn)一步幫助參保人員減輕醫(yī)保個(gè)人負(fù)擔(dān)，解決重病參保患者因病返貧問題。經(jīng)社保部門測算，該政策調(diào)整后，每年可為全市參保患者減負(fù)100萬元。

與此同時(shí)，臨安全市城鎮(zhèn)職工參保人員門診統(tǒng)籌基金最高支付限額，從5000元提高至2萬元。

住院統(tǒng)籌基金起付次數(shù)減至一次

新政：城鎮(zhèn)職工住院統(tǒng)籌基金起付次數(shù)從兩次減為一次。住院起付標(biāo)準(zhǔn)，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級不同分別調(diào)整為：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。

解讀：除了連續(xù)繳費(fèi)年限和最高支付額度和杭州市區(qū)醫(yī)保政策接軌外，臨安全市城鎮(zhèn)職工住院起付次數(shù)和起付標(biāo)準(zhǔn)也和杭州保持一致。

報(bào)銷比例提高

新政：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例相應(yīng)提高。調(diào)整后，企業(yè)在職職工門診當(dāng)年個(gè)人賬戶用完后，承擔(dān)超過1000元以上部分，由原來按60%報(bào)銷改為按發(fā)生費(fèi)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級不同進(jìn)行不同比例的報(bào)銷：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷65%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷70%，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及以下機(jī)構(gòu)報(bào)銷73%；退休（退職）人員門診當(dāng)年個(gè)人賬戶用完后，承擔(dān)超過600元以上部分，醫(yī)療基金統(tǒng)籌支付比例為：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷70%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷75%，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及以下機(jī)構(gòu)報(bào)銷78%。

符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院醫(yī)療費(fèi)用，按照發(fā)生費(fèi)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級和費(fèi)用額度實(shí)行分段報(bào)銷。企業(yè)在職職工在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷75%～90%；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷80%～90%；在一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷83%～93%。退休（退職）人員在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷80%～90%；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)可報(bào)銷85%～95%；在一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)可報(bào)銷88%~98%。

解讀：大幅提高一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院報(bào)銷比例，有利于引導(dǎo)參保人員釋放大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)的就醫(yī)意愿，發(fā)揮各級醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)，緩解醫(yī)院就診壓力，使醫(yī)?；鸬氖褂酶浞指侠怼?/p>

此外，此次政策調(diào)整還包括提高醫(yī)療困難救助比例、取消轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)等。