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北京兒童醫(yī)療保險(xiǎn)合同,兒童醫(yī)療保險(xiǎn)合同內(nèi)容

《兒童意外傷害保險(xiǎn)》

在本合同有效期內(nèi),若被保險(xiǎn)人因遭受本合同所定義的意外事故,且于該事故發(fā)生之日起三天后仍然生存,并且自該事故發(fā)生之日起一百八十天內(nèi)導(dǎo)致《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》(簡稱《給付表一》)所列殘疾,則本公司給付意外殘疾保險(xiǎn)金予被保險(xiǎn)人,該給付金額為《給付表一》所列的相應(yīng)給付比例乘以本合同的保險(xiǎn)金額。

若同一意外事故發(fā)生在同一肢,而殘疾項(xiàng)目所屬等級(jí)不同時(shí),僅給付一項(xiàng)較嚴(yán)重項(xiàng)目的意外殘疾保險(xiǎn)金;若不同意外事故發(fā)生在同一肢,而殘疾項(xiàng)目所屬等級(jí)不同時(shí),以較嚴(yán)重項(xiàng)目的意外殘疾保險(xiǎn)金給付為準(zhǔn):若后次殘疾項(xiàng)目所屬等級(jí)較嚴(yán)重,則需扣除已給付的意外殘疾保險(xiǎn)金;若前次殘疾項(xiàng)目所屬等級(jí)較嚴(yán)重,則本公司不再給付后次的意外殘疾保險(xiǎn)金。

若被保險(xiǎn)人因意外事故導(dǎo)致《給付表一》內(nèi)所列二項(xiàng)或二項(xiàng)以上殘疾時(shí),本公司將給付各項(xiàng)意外殘疾保險(xiǎn)金之和,給付總額以本合同的保險(xiǎn)金額為最高限額。

《附加住院綜合醫(yī)療保險(xiǎn)》

在本附加合同有效期內(nèi),若被保險(xiǎn)人因疾病或遭受本附加合同所附加于的意外傷害保險(xiǎn)主合同或意外傷害保險(xiǎn)附加合同所定義的意外事故而入住醫(yī)院治療且發(fā)生費(fèi)用的,則本公司將支付住院費(fèi)用補(bǔ)償金予被保險(xiǎn)人。

本附加合同所約定的同一住院原因給付的住院費(fèi)用補(bǔ)償金為以下四項(xiàng)補(bǔ)償金之和,并以已發(fā)生的、必須且合理的實(shí)際住院總費(fèi)用-任何已獲得的住院費(fèi)用補(bǔ)償為限,上述任何已獲得的住院費(fèi)用補(bǔ)償包括從公費(fèi)醫(yī)療、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、所有商業(yè)性費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)、其他政府機(jī)構(gòu)或社會(huì)福利機(jī)構(gòu)等所取得的住院費(fèi)用補(bǔ)償。

一、藥品費(fèi)用補(bǔ)償金

藥品費(fèi)用補(bǔ)償金=基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品費(fèi)用補(bǔ)償金+非基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品費(fèi)用補(bǔ)償金

其中,基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品費(fèi)用補(bǔ)償金=已發(fā)生的、必須且合理的實(shí)際基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用給付比例

非基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品費(fèi)用補(bǔ)償金=已發(fā)生的、必須且合理的實(shí)際基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄外的藥品費(fèi)用給付比例

同一住院原因給付的藥品費(fèi)用補(bǔ)償金以保險(xiǎn)單上所載的藥品費(fèi)用補(bǔ)償金的保險(xiǎn)金額為限,其中非基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品費(fèi)用補(bǔ)償金以本附加合同的藥品費(fèi)用補(bǔ)償金的保險(xiǎn)金額的50%為限。

二、手術(shù)費(fèi)用補(bǔ)償金

手術(shù)費(fèi)用補(bǔ)償金=已發(fā)生的、必須且合理的實(shí)際手術(shù)費(fèi)用給付比例

同一住院原因給付的手術(shù)費(fèi)用補(bǔ)償金以保險(xiǎn)單上所載的手術(shù)費(fèi)用補(bǔ)償金的保險(xiǎn)金額為限。

三、床位及膳食費(fèi)用補(bǔ)償金

床位及膳食費(fèi)用補(bǔ)償金=已發(fā)生的、必須且合理的實(shí)際床位及膳食費(fèi)給付比例

每次住院的床位及膳食費(fèi)用補(bǔ)償金以保險(xiǎn)單上所載的每日住院床位費(fèi)及膳食費(fèi)用補(bǔ)償金的保險(xiǎn)金額實(shí)際的住院日數(shù)為限。

每次住院以辦理一次入院及相應(yīng)的出院手續(xù)為準(zhǔn)。同一住院原因給付的床位及膳食費(fèi)用補(bǔ)償金,最多以三百六十五天為限。

四、其他費(fèi)用補(bǔ)償金

其他費(fèi)用補(bǔ)償金=已發(fā)生的、必須且合理的實(shí)際其他費(fèi)用給付比例

同一住院原因給付的其他費(fèi)用補(bǔ)償金以保險(xiǎn)單上所載的其他費(fèi)用補(bǔ)償金的保險(xiǎn)金額為限。

若被保險(xiǎn)人已從公費(fèi)醫(yī)療、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、所有商業(yè)性費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)等取得住院費(fèi)用補(bǔ)償,則上述保險(xiǎn)金的給付比例為90%;若被保險(xiǎn)人未從公費(fèi)醫(yī)療、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、所有商業(yè)性費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)等取得住院費(fèi)用補(bǔ)償,則上述保險(xiǎn)金的給付比例為80%。

若被保險(xiǎn)人在住院后兩天內(nèi)及時(shí)告知本公司,則上述給付比例將分別增加至100%和90%。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險(xiǎn)知識(shí)之用;您所購買的產(chǎn)品保險(xiǎn)利益等內(nèi)容以保險(xiǎn)合同載明為準(zhǔn)。部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),僅供參考
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