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醫(yī)保資金有無限額?了解醫(yī)保資金限額問題

  記者近日采訪額市人社局的工作人員:醫(yī)保部門對各個醫(yī)院有沒有資金限額?如果有的話,這是否催生了醫(yī)院的年底小處方?

  一位不愿透露自己姓名的負責人說:我市的醫(yī)保基金有個總盤子,這幾年每年以14-16%的幅度增長,今年大約在8.6億左右。這筆基金在提存了風險金和個人賬戶資金后,全部分配給我市250家左右的醫(yī)保定點單位,包括醫(yī)院、藥店等。對于每家醫(yī)院來說,的確存在一個年度醫(yī)保總額,按照有關規(guī)定,醫(yī)院應根據限額使用醫(yī)保資金,原則上超支不補。因此,不排除有醫(yī)院因超出了醫(yī)保年度限額,而在年底嚴格限制處方的可能。

  醫(yī)院實際使用的醫(yī)保資金額度,和當年的規(guī)定限額也存在一個博弈過程。對醫(yī)院來說,當年使用的醫(yī)保資金太多,就要為過多的超支部分買單;而如果實際使用的醫(yī)保資金太少,又不利于來年總額度的爭取。所以,醫(yī)院使用醫(yī)保資金一般都會超出限額,但也不能超出太多,這個度在年底最好把握。

  對于部分市民年底突擊開藥的現(xiàn)象,這位負責人分析,有兩種可能:一是市民當年的個人賬戶有結余,希望通過年底開藥花掉;二是部分有慢性病的患者,年底醫(yī)保已進入了統(tǒng)籌階段,即看病只需自付10%~50%的費用,他們希望用足這個優(yōu)惠。從各方面來說,這兩種行為都是及其不理智的行為。

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本文標簽: 醫(yī)保
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