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醫(yī)保資金有無(wú)限額?了解醫(yī)保資金限額問(wèn)題

  記者近日采訪額市人社局的工作人員:醫(yī)保部門對(duì)各個(gè)醫(yī)院有沒(méi)有資金限額?如果有的話,這是否催生了醫(yī)院的年底小處方?

  一位不愿透露自己姓名的負(fù)責(zé)人說(shuō):我市的醫(yī)?;鹩袀€(gè)總盤子,這幾年每年以14-16%的幅度增長(zhǎng),今年大約在8.6億左右。這筆基金在提存了風(fēng)險(xiǎn)金和個(gè)人賬戶資金后,全部分配給我市250家左右的醫(yī)保定點(diǎn)單位,包括醫(yī)院、藥店等。對(duì)于每家醫(yī)院來(lái)說(shuō),的確存在一個(gè)年度醫(yī)保總額,按照有關(guān)規(guī)定,醫(yī)院應(yīng)根據(jù)限額使用醫(yī)保資金,原則上超支不補(bǔ)。因此,不排除有醫(yī)院因超出了醫(yī)保年度限額,而在年底嚴(yán)格限制處方的可能。

  醫(yī)院實(shí)際使用的醫(yī)保資金額度,和當(dāng)年的規(guī)定限額也存在一個(gè)博弈過(guò)程。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō),當(dāng)年使用的醫(yī)保資金太多,就要為過(guò)多的超支部分買單;而如果實(shí)際使用的醫(yī)保資金太少,又不利于來(lái)年總額度的爭(zhēng)取。所以,醫(yī)院使用醫(yī)保資金一般都會(huì)超出限額,但也不能超出太多,這個(gè)度在年底最好把握。

  對(duì)于部分市民年底突擊開(kāi)藥的現(xiàn)象,這位負(fù)責(zé)人分析,有兩種可能:一是市民當(dāng)年的個(gè)人賬戶有結(jié)余,希望通過(guò)年底開(kāi)藥花掉;二是部分有慢性病的患者,年底醫(yī)保已進(jìn)入了統(tǒng)籌階段,即看病只需自付10%~50%的費(fèi)用,他們希望用足這個(gè)優(yōu)惠。從各方面來(lái)說(shuō),這兩種行為都是及其不理智的行為。

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本文標(biāo)簽: 醫(yī)保
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