隨著人們對(duì)自己和家人身體健康的重視，越來(lái)越多的人加入到給自己和家人買健康險(xiǎn)的隊(duì)伍里。關(guān)于這一方面的理賠糾紛也就多了起來(lái)?！督】当ｋU(xiǎn)管理辦法》規(guī)定保險(xiǎn)公司有違反行為，將由中國(guó)保監(jiān)會(huì)給予警告，處以3萬(wàn)元以下罰款；對(duì)負(fù)有直接責(zé)任的高級(jí)管理人員和其他直接責(zé)任人員予以警告、處以5000元以下罰款。

　　健康險(xiǎn)的理賠原則以臨床醫(yī)學(xué)為判定標(biāo)準(zhǔn)

　　健康險(xiǎn)理賠糾紛多集中在按何種方式賠付上，目前許多保險(xiǎn)公司都按照保險(xiǎn)醫(yī)學(xué)方式理賠，這和臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)有一定出入。之前公布的《辦法》中規(guī)定，保險(xiǎn)公司擬定的醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品條款，應(yīng)當(dāng)尊重被保險(xiǎn)人接受合理醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利，不得在條款中設(shè)置不合理的或者違背一般醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的要求作為給付保險(xiǎn)金的條件。保險(xiǎn)公司和個(gè)人都要注意這一點(diǎn)。

　　此外，健康保險(xiǎn)產(chǎn)品條款中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)符合通行的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，合同生效后，被保險(xiǎn)人根據(jù)通行的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診疾病的，保險(xiǎn)公司不得以該診斷標(biāo)準(zhǔn)與保險(xiǎn)合同約定不符為理由拒絕給付保險(xiǎn)金。

　　保死不保病受限制

　　為了強(qiáng)化健康險(xiǎn)的保障功能，昨天公布的《辦法》中規(guī)定了，長(zhǎng)期健康保險(xiǎn)中的疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品，可以包含死亡保險(xiǎn)責(zé)任，但死亡給付金額不得高于疾病最高給付金額?！掇k法》還明確醫(yī)療保險(xiǎn)和疾病保險(xiǎn)不得包含生存責(zé)任;規(guī)定短期健康保險(xiǎn)不得包含死亡責(zé)任，以突出健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)保障功能，促進(jìn)健康保險(xiǎn)專業(yè)化發(fā)展。

　　健康險(xiǎn)允許猶豫10天

　　對(duì)于短期個(gè)人健康險(xiǎn)產(chǎn)品，健康險(xiǎn)辦法允許保險(xiǎn)公司進(jìn)行費(fèi)率浮動(dòng)。費(fèi)率浮動(dòng)是指，保險(xiǎn)公司銷售產(chǎn)品時(shí)，在基準(zhǔn)費(fèi)率基礎(chǔ)上，在費(fèi)率浮動(dòng)范圍內(nèi)，合理確定具體保險(xiǎn)費(fèi)率?！掇k法》強(qiáng)調(diào)，健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)條款和費(fèi)率，應(yīng)當(dāng)報(bào)保監(jiān)會(huì)審批或備案。

　　否則，保監(jiān)會(huì)可責(zé)令停止銷售該產(chǎn)品。此外，對(duì)于長(zhǎng)期健康保險(xiǎn)產(chǎn)品辦法提出要設(shè)置合同猶豫期，并在保險(xiǎn)條款中列明投保人在猶豫期內(nèi)的權(quán)利。長(zhǎng)期健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的猶豫期不得少于10天。

　　醫(yī)院不得代售健康險(xiǎn)

　　醫(yī)院不能以醫(yī)學(xué)權(quán)威的身份售賣健康險(xiǎn)。在健康險(xiǎn)管理辦法中規(guī)定了保險(xiǎn)公司不得在醫(yī)療機(jī)構(gòu)場(chǎng)所內(nèi)銷售健康險(xiǎn)產(chǎn)品，也不能委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)護(hù)人員銷售健康險(xiǎn)產(chǎn)品。

　　在新出臺(tái)的管理辦法中還禁止了保險(xiǎn)公司誤導(dǎo)消費(fèi)者購(gòu)買健康險(xiǎn)產(chǎn)品。它要求，保險(xiǎn)公司銷售健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，不得夸大保險(xiǎn)保障范圍，不得隱瞞責(zé)任免除，不得誤導(dǎo)投保人和被保險(xiǎn)人。而投保人和被保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)條款中的保險(xiǎn)、醫(yī)療和疾病等專業(yè)術(shù)語(yǔ)提出詢問(wèn)的，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)用清晰易懂的語(yǔ)言進(jìn)行解釋。

　　以上就是健康險(xiǎn)的理賠方面的知識(shí)，希望能夠幫助到買這個(gè)險(xiǎn)種的消費(fèi)者們。這樣小編的目的也就達(dá)到了。