隨著人們對自己和家人身體健康的重視，越來越多的人加入到給自己和家人買健康險的隊伍里。關(guān)于這一方面的理賠糾紛也就多了起來?！督】当ｋU管理辦法》規(guī)定保險公司有違反行為，將由中國保監(jiān)會給予警告，處以3萬元以下罰款；對負有直接責任的高級管理人員和其他直接責任人員予以警告、處以5000元以下罰款。

　　健康險的理賠原則以臨床醫(yī)學為判定標準

　　健康險理賠糾紛多集中在按何種方式賠付上，目前許多保險公司都按照保險醫(yī)學方式理賠，這和臨床醫(yī)學標準有一定出入。之前公布的《辦法》中規(guī)定，保險公司擬定的醫(yī)療保險產(chǎn)品條款，應(yīng)當尊重被保險人接受合理醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利，不得在條款中設(shè)置不合理的或者違背一般醫(yī)學標準的要求作為給付保險金的條件。保險公司和個人都要注意這一點。

　　此外，健康保險產(chǎn)品條款中的疾病診斷標準，應(yīng)當符合通行的醫(yī)學診斷標準，合同生效后，被保險人根據(jù)通行的醫(yī)學診斷標準被確診疾病的，保險公司不得以該診斷標準與保險合同約定不符為理由拒絕給付保險金。

　　保死不保病受限制

　　為了強化健康險的保障功能，昨天公布的《辦法》中規(guī)定了，長期健康保險中的疾病保險產(chǎn)品，可以包含死亡保險責任，但死亡給付金額不得高于疾病最高給付金額?！掇k法》還明確醫(yī)療保險和疾病保險不得包含生存責任;規(guī)定短期健康保險不得包含死亡責任，以突出健康保險的風險保障功能，促進健康保險專業(yè)化發(fā)展。

　　健康險允許猶豫10天

　　對于短期個人健康險產(chǎn)品，健康險辦法允許保險公司進行費率浮動。費率浮動是指，保險公司銷售產(chǎn)品時，在基準費率基礎(chǔ)上，在費率浮動范圍內(nèi)，合理確定具體保險費率?！掇k法》強調(diào)，健康保險的保險條款和費率，應(yīng)當報保監(jiān)會審批或備案。

　　否則，保監(jiān)會可責令停止銷售該產(chǎn)品。此外，對于長期健康保險產(chǎn)品辦法提出要設(shè)置合同猶豫期，并在保險條款中列明投保人在猶豫期內(nèi)的權(quán)利。長期健康保險產(chǎn)品的猶豫期不得少于10天。

　　醫(yī)院不得代售健康險

　　醫(yī)院不能以醫(yī)學權(quán)威的身份售賣健康險。在健康險管理辦法中規(guī)定了保險公司不得在醫(yī)療機構(gòu)場所內(nèi)銷售健康險產(chǎn)品，也不能委托醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)護人員銷售健康險產(chǎn)品。

　　在新出臺的管理辦法中還禁止了保險公司誤導消費者購買健康險產(chǎn)品。它要求，保險公司銷售健康保險產(chǎn)品，不得夸大保險保障范圍，不得隱瞞責任免除，不得誤導投保人和被保險人。而投保人和被保險人就保險條款中的保險、醫(yī)療和疾病等專業(yè)術(shù)語提出詢問的，保險公司應(yīng)當用清晰易懂的語言進行解釋。

　　以上就是健康險的理賠方面的知識，希望能夠幫助到買這個險種的消費者們。這樣小編的目的也就達到了。