以前,只要客戶(hù)是帶病投保的,不管過(guò)了多長(zhǎng)時(shí)間,只要在理賠時(shí),保險(xiǎn)公司查明在投保前,客戶(hù)確實(shí)有過(guò)相關(guān)病史,完全可以拒賠。但是在新《保險(xiǎn)法》實(shí)施后,只要保險(xiǎn)合同時(shí)間超過(guò)兩年,及時(shí)客戶(hù)是帶病投保的,理賠也可以得到。這就是在新《保險(xiǎn)法》中新增的有關(guān)不可抗辯條款,但法官也提醒說(shuō),這一條款和免去如實(shí)告知并不一樣。
案例:在投保時(shí)就有病,于是在理賠時(shí),險(xiǎn)些遭拒。市民李女士就在最近,如愿獲得了保險(xiǎn)公司支付的4萬(wàn)元理賠金。據(jù)了解,早在2006年,李女士就購(gòu)買(mǎi)了某保險(xiǎn)公司的康寧終身保險(xiǎn),2萬(wàn)元的保險(xiǎn)金額。被保險(xiǎn)人根據(jù)保險(xiǎn)條款約定,如果確診重大疾病時(shí),按保險(xiǎn)金額兩倍,保險(xiǎn)公司給付重大疾病保險(xiǎn)金。2009年4月,李女士被醫(yī)院確診,患有慢性腎功能衰竭,后來(lái)接受了換腎手術(shù)。
2009年10月,李女士向保險(xiǎn)公司提出理賠申請(qǐng),保險(xiǎn)公司拒賠。理由是:根據(jù)病歷,被保險(xiǎn)人已患慢性腎功能不全10年。而當(dāng)初的投保單上關(guān)于最近健康狀況及過(guò)去10年是否患有下列疾病一欄中全部填的是否。于是,保險(xiǎn)公司以投保人故意未履行告知義務(wù)為由,拒絕理賠。
李女士稱(chēng),她在投保時(shí)已向保險(xiǎn)營(yíng)銷(xiāo)員如實(shí)告知了自身的疾病,但營(yíng)銷(xiāo)員稱(chēng)不影響承保,并幫忙填好保單后交由她簽字。于是李女士訴至法院,要求保險(xiǎn)公司按保險(xiǎn)合同約定支付保險(xiǎn)金額4萬(wàn)元。法院近期對(duì)此案做出終審判決,保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)合同約定支付保險(xiǎn)金額4萬(wàn)元。
分析:超2年不告知也能獲賠
市中院民四庭王曉瓊法官解釋說(shuō),法院做出這一判決,是根據(jù)新《保險(xiǎn)法》中增設(shè)的不可抗辯條款:自合同成立之日起超過(guò)二年的,保險(xiǎn)人不得解除合同;發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。也就是說(shuō),即使投保人在投保時(shí)未履行如實(shí)告知義務(wù),保險(xiǎn)合同成立滿2年后,保險(xiǎn)公司也不能再以該理由解除合同,應(yīng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
本市法院目前在審理的保險(xiǎn)訴訟中,有20%的案件都屬于這種投保人由于沒(méi)有盡告知義務(wù),從而使得理賠遭受到了拒絕。王法官說(shuō),最近一些年,由于保險(xiǎn)公司想要擴(kuò)大業(yè)績(jī),在拉保單時(shí),營(yíng)銷(xiāo)人員往往非常寬松,在理賠時(shí),經(jīng)常會(huì)因?yàn)楸?hù)沒(méi)有如實(shí)告知而拒賠。在實(shí)施新《保險(xiǎn)法》后,寬進(jìn)嚴(yán)出的方式將會(huì)轉(zhuǎn)變成嚴(yán)進(jìn)寬出,而對(duì)于保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)行為,他們將受到更嚴(yán)格的約束。
提醒:不可抗辯條款非免告知
雖然有新《保險(xiǎn)法》為投保人撐腰,但市中院民四庭法官宿敏還是提醒市民,不可抗辯條款并不意味著投保時(shí)可免去如實(shí)告知。如查實(shí)是惡意騙保行為,即便超過(guò)兩年,保險(xiǎn)公司仍然會(huì)拒付,并將追究涉嫌人員刑事責(zé)任。
在人壽、醫(yī)療等保險(xiǎn)中,要如實(shí)回答保險(xiǎn)公司書(shū)面詢(xún)問(wèn)的健康情況等問(wèn)題;在車(chē)險(xiǎn)中,要具實(shí)填寫(xiě)車(chē)輛類(lèi)型(轎車(chē)、農(nóng)用車(chē)或卡車(chē)等)、車(chē)輛性質(zhì)(經(jīng)營(yíng)車(chē)輛或非經(jīng)營(yíng)車(chē)輛)等。宿敏提醒說(shuō),對(duì)于投保人來(lái)說(shuō),有病并不一定不能投保,只是在險(xiǎn)種選擇和保費(fèi)數(shù)額上有所不同。投保人不要因害怕多交保費(fèi)或擔(dān)心保險(xiǎn)公司不同意承保,而不向保險(xiǎn)公司進(jìn)行如實(shí)告知。否則,一旦出險(xiǎn),很有可能得不到保險(xiǎn)公司的賠償。
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