深圳市人力資源和社會(huì)保障局調(diào)研員說，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的門診費(fèi)用以前沒有設(shè)定限額，本次調(diào)整設(shè)定８００元的支付限度（含急診）是有原因的。

調(diào)整主要是兩個(gè)原因：

一是由于農(nóng)民工醫(yī)保自２００５年運(yùn)行以來，一直維持１２元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，門診統(tǒng)籌基金運(yùn)營緊張。

二是目前住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)都建立了社區(qū)門診統(tǒng)籌，而住院醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)要遠(yuǎn)高于農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)，且住院醫(yī)療保險(xiǎn)的門診已設(shè)立了８００元的限額。

在農(nóng)民工門診費(fèi)設(shè)限的同時(shí)，深圳市還設(shè)定了滿７０周歲以上參保人個(gè)人賬戶不足支付后由統(tǒng)籌基金支付的門檻線。即滿７０周歲以上參保人門診就醫(yī)個(gè)人賬戶不足支付后，其自付費(fèi)用超過市上年度在崗職工平均工資５％之后，方可享受統(tǒng)籌基金８０％支付的待遇。

深圳市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)保處處長沈華亮說，原來深圳市滿７０周歲以上參保人個(gè)人賬戶不足支付時(shí)直接由統(tǒng)籌基金記賬８０％，個(gè)人僅支付２０％。但這一政策在實(shí)行過程中出現(xiàn)一些問題，部分參保人員用醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行套現(xiàn)，還有部分參保人利用政策漏洞套取藥物進(jìn)行販賣。

沈華亮解釋說，本次調(diào)整主要是為了完善醫(yī)保政策，調(diào)整符合國家的相關(guān)規(guī)定和原則。他說，按照國家規(guī)定，使用統(tǒng)籌基金時(shí)需設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)且起付標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的１０％左右，調(diào)整后深圳市統(tǒng)籌基金起付門檻為上年度職工年平均工資的５％，比國家的標(biāo)準(zhǔn)要低。

個(gè)別退休人員疾病較多，費(fèi)用較高

２０１０年深圳全市社會(huì)退休老人全年平均門診費(fèi)用為２６５３元，而退休人員２０１０年平均劃入個(gè)人賬戶金額約為２９００元，高于門診的平均醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)別退休人員疾病較多，費(fèi)用較高，由其合理自付一部分金額后再由統(tǒng)籌基金予以報(bào)銷一部分符合國家政策。

其他人員個(gè)人賬戶均設(shè)有自付門檻，且統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例也只有７０％，７０周歲以上人員報(bào)銷８０％，比一般個(gè)人賬戶高出１０個(gè)百分點(diǎn)，體現(xiàn)了對(duì)高齡老人的特殊照顧。沈華亮說。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至２月底，深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)總參保人１０２６。１４萬人，綜合醫(yī)療保險(xiǎn)２２９。８５萬人，住院醫(yī)療保險(xiǎn)２１６。１１萬人，農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)５０２。５７萬人，少兒醫(yī)療保險(xiǎn)７７。６１萬人。