市政府新聞辦昨天宣布，從今天起，上海調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門急診自負(fù)比例，在職職工經(jīng)此番調(diào)整后，個(gè)人自負(fù)段將明顯下降。同時(shí)，參加鎮(zhèn)保的市民住院大病封頂線也大幅提高。主要有以下三大調(diào)：

按照過去的辦法，本市參保人員分為老人、中人、新人共九檔，門診醫(yī)保待遇根據(jù)出生年月和參加工作時(shí)間確定，醫(yī)保報(bào)銷比例相對(duì)固定。這次政策調(diào)整，總的是考慮歸并人群分類，參保人員到齡就能享受相應(yīng)的門診醫(yī)保待遇，縮小各檔待遇差距，按照疾病發(fā)生的一般規(guī)律確定門診醫(yī)保報(bào)銷比例，退休人員優(yōu)于在職職工，年齡大的人群優(yōu)于年齡小的人群，并按照?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制的要求，全面拉開了不同級(jí)別醫(yī)院的門診報(bào)銷比例，參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)報(bào)銷比例最高。

調(diào)整了個(gè)人醫(yī)療賬戶使用辦法，減輕部分參保人員的現(xiàn)金負(fù)擔(dān)。按照原辦法，參保人員門診就醫(yī)必須用完全部個(gè)人醫(yī)療賬戶資金（包括當(dāng)年計(jì)入資金和歷年結(jié)余資金），然后進(jìn)入個(gè)人現(xiàn)金支付的自負(fù)段，再進(jìn)入醫(yī)?；鹋c個(gè)人按一定比例分擔(dān)的共付段。政策調(diào)整后，參保人員門診就醫(yī)時(shí)，如個(gè)人醫(yī)療賬戶有歷年結(jié)余資金的，可抵充門診自負(fù)段和共付段中的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用，減輕了這部分參保人員的現(xiàn)金負(fù)擔(dān)。

專家指出，此番調(diào)整后，有望剎住每年醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換過渡期的囤藥風(fēng)。以往，每到3月下旬醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換前，不少市民就會(huì)集中前往醫(yī)院囤藥、囤檢查。新的政策讓歷年結(jié)余資金可以一直有效累積下去，可以充抵次年的自負(fù)段，假如累積到退休后，2元的含金量就相當(dāng)于10元了。醫(yī)保政策研究專家告訴記者。

從今天起，鎮(zhèn)保參保人員的住院大病封頂線從原來的4.67萬元提高到28萬元，封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用從原來由個(gè)人全額負(fù)擔(dān)調(diào)整為由鎮(zhèn)?；鹬Ц?0%。如此，鎮(zhèn)保參保人員發(fā)生住院大病高額醫(yī)療費(fèi)用后，其醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)將比過去明顯減輕。據(jù)悉，有關(guān)部門正在抓緊制訂鎮(zhèn)保的門急診統(tǒng)籌方案，力爭(zhēng)7月1日起實(shí)施，屆時(shí)鎮(zhèn)保的門診待遇也能提高。定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保支付辦法，本次不作調(diào)整，繼續(xù)按原規(guī)定執(zhí)行。