生活中,很多人有這樣的疑問,社保和商業(yè)醫(yī)療險沖突嗎?特別是報銷的時候都要提供發(fā)票,但是發(fā)票只有一份,是不是兩者只能報銷其一啊?
為什么有社保還要購買商業(yè)醫(yī)療保險?很多消費者都有基本的社保,消費者可以通過社保中的醫(yī)療保險報銷門診和住院的費用。
由于社保是國家強制的保險,而且要照顧到大多數(shù)企業(yè)和個人的繳費情況,所以保費和保額都會比較低,只能起到一個最基本的保障作用。為了能讓自己和家庭有更全面的保障,可以補充商業(yè)醫(yī)療保險。
當前社會醫(yī)療保險已經(jīng)得到了較大范圍的普及,同時人們?yōu)榱送晟票U弦矔~外投保商業(yè)健康保險。但是近日,記者在省城走訪時發(fā)現(xiàn),很多市民在實際理賠時,并不了解社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險這兩份保險究竟是如何發(fā)揮作用的。那么,對同時擁有社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的人們來說,兩份保險如何理賠能使自己的損失得到最大的補償呢?9月15日,記者向有關專家了解了情況。
根據(jù)社會保險優(yōu)先于商業(yè)保險的原則,一般由社會醫(yī)療保險支付后,保險公司會再對剩余部分的醫(yī)療費用進行理賠。保險專家表示,保險公司會先根據(jù)保險條款確定可以賠付的項目(一般和社保的理賠范圍一致),再扣除社會醫(yī)療保險已經(jīng)賠付的額度,然后得到實際的賠付數(shù)。保險專家提示,不論是社會保險機構還是保險公司,都是憑發(fā)票報銷,尤其是社會保險機構在報銷時會要求出示原件。所以,市民在社會保險機構申請報銷時,要提醒工作人員開分隔發(fā)票,供之后商業(yè)險報銷申請使用。在實際操作中,有一些人會投保額外補充重大疾病保險和津貼型保險,但是其實,這兩種類型的商業(yè)保險和社會醫(yī)療保險在理賠時并不沖突。保險專家稱,商業(yè)重大疾病保險一般是確診即給付的,即使申請時還沒有開始治療,被保險人可憑借醫(yī)院開具的確診證明,一次性獲得保險金額,以保證投保人在第一時間能夠有充足的治療經(jīng)費,使后續(xù)治療可以順利進行。同樣,津貼型的保險也不是憑發(fā)票進行報銷的,投保人只要提供發(fā)生手術或是住院證明(具體產(chǎn)品規(guī)定),就能從保險公司獲得保險金,作為誤工費或營養(yǎng)費的補償。專家提醒,被保險人在得到重疾保險金或津貼后,仍可憑借醫(yī)療費用的發(fā)票向社保機構申請治療費用的報銷。
消費者在報銷的時候,要遵循先社保后商業(yè)保險的原則。通過社保報銷時說明還要通過商業(yè)醫(yī)療保險報銷,因為社保有許多不能報銷的部分。投保人把不報銷的票據(jù)也就是社保打的分割單拿到商業(yè)保險公司報銷即可。
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