城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)是我們國(guó)家的保障人們利益的一項(xiàng)重要舉措，在現(xiàn)代信息技術(shù)的幫助下，歷史名城浙江嘉興的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)呈現(xiàn)出一派嶄新的局面。通過建立起高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，困擾嘉興醫(yī)保管理的眾多難題紛紛迎刃而解，初步實(shí)現(xiàn)了四化--醫(yī)保信息資源化、傳輸網(wǎng)絡(luò)化、管理業(yè)務(wù)計(jì)算機(jī)化和決策科學(xué)化。

那么我們大家現(xiàn)在就還需要來了解一下了，就是這個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)是這個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)五個(gè)險(xiǎn)種中業(yè)務(wù)最為復(fù)雜的一個(gè)，它涉及到參保人員就醫(yī)方便、醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)時(shí)支付和有效控制，涉及到醫(yī)療資源的合理利用、優(yōu)質(zhì)服務(wù)和科學(xué)監(jiān)督等諸多問題。能否實(shí)施有效管理是醫(yī)保改革成敗的關(guān)鍵。嘉興市勞動(dòng)和社會(huì)保障局領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為攻克管理難的利劍在于運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)，通過建立醫(yī)保信息管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)保費(fèi)征繳、待遇審核、待遇支付和基金管理的規(guī)范化、公開化和透明化。于是，他們與勞動(dòng)和社會(huì)保障部核心平臺(tái)廠商--創(chuàng)智集團(tuán)聯(lián)手建立了一個(gè)適用本市醫(yī)療保險(xiǎn)需要的一個(gè)大型網(wǎng)絡(luò)化的、分步式的、集中處理的數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用系統(tǒng)，以覆蓋2000多戶參保單位、15-20萬參保職工、50多家定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店及10多家銀行和稅務(wù)征收點(diǎn)。系統(tǒng)日前已經(jīng)開通運(yùn)行。

對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)，我們還需要了解的就是嘉興市醫(yī)保信息系統(tǒng)針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息量大、時(shí)效性強(qiáng)、數(shù)據(jù)訪問頻繁的特點(diǎn)，將現(xiàn)代信息技術(shù)與醫(yī)療保險(xiǎn)管理的各項(xiàng)業(yè)務(wù)有機(jī)地結(jié)合起來，其功能著眼于參保管理與征繳計(jì)劃制定、參保職工個(gè)人帳戶的建立和管理、醫(yī)療費(fèi)用的審核和結(jié)算、政策監(jiān)控、財(cái)務(wù)管理、電話語音催繳、觸摸屏查詢、定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店管理、醫(yī)保IC卡管理、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理、特殊人群管理、領(lǐng)導(dǎo)決策查詢、銀行和稅務(wù)管理和社會(huì)化服務(wù)等。

該系統(tǒng)的使用使嘉興市的醫(yī)保管理上了一個(gè)新臺(tái)階。嘉興市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心建立了醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)中心和網(wǎng)控中心，通過局域網(wǎng)、廣域網(wǎng)、大型分布式數(shù)據(jù)庫(kù)與定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店聯(lián)網(wǎng)，能有效地進(jìn)行處方管理和費(fèi)用審核，與銀行和稅務(wù)聯(lián)網(wǎng)及時(shí)提供醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳計(jì)劃。同時(shí)，對(duì)日常收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)和分析，使醫(yī)保管理從單純的業(yè)務(wù)管理提升到?jīng)Q策管理，從而達(dá)到四化，即信息資源化，統(tǒng)一全市參保單位和參保個(gè)人的基礎(chǔ)信息，實(shí)現(xiàn)多險(xiǎn)種的基礎(chǔ)信息共享；傳輸網(wǎng)絡(luò)化，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和各定點(diǎn)醫(yī)療單位建立各自的局域網(wǎng)，通過網(wǎng)間互聯(lián)技術(shù)組成全市社保系統(tǒng)廣域網(wǎng)；管理業(yè)務(wù)計(jì)算機(jī)化，基金收繳、費(fèi)用記錄、待遇審核支付、基金管理、信息查詢等業(yè)務(wù)全部計(jì)算機(jī)管理；決策科學(xué)化，將統(tǒng)計(jì)分析信息向上級(jí)傳輸，為其決策提供輔助支持信息。

對(duì)于嘉興市的醫(yī)保管理系統(tǒng)的相關(guān)知識(shí)，我們還需要了解的就是嘉興市醫(yī)保管理信息系統(tǒng)采用成熟的三層結(jié)構(gòu)與中間件技術(shù)構(gòu)造，并考慮今后五保合一的應(yīng)用結(jié)構(gòu)，還基于三層結(jié)構(gòu)的軟件和硬件設(shè)計(jì)，使軟件、硬件設(shè)備投資規(guī)模十分靈活，可以隨著業(yè)務(wù)量的增長(zhǎng)，增加硬件設(shè)備的投資，原有設(shè)備可以繼續(xù)使用，軟件修改、升級(jí)、維護(hù)工作量大幅下降，能夠靈活滿足社保規(guī)模不斷增長(zhǎng)后的服務(wù)水平。