投保人林某為自己購買了一份人壽保險(xiǎn)，同時(shí)附加意外傷害保險(xiǎn)一份，意外傷害保險(xiǎn)金額1萬元，保險(xiǎn)期間從樓梯摔下受傷，花去醫(yī)療費(fèi)1100元，林某去保險(xiǎn)公司申請醫(yī)療費(fèi)理賠被拒，林某認(rèn)為摔傷屬于意外傷害，公司拒賠不合理，故投訴保險(xiǎn)公司要求公司賠償醫(yī)療費(fèi)1100元。
意外傷害保險(xiǎn)和意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)是容易被消費(fèi)者混淆的兩個(gè)險(xiǎn)種。它們之間主要區(qū)別有以下三點(diǎn)：
首先，保險(xiǎn)責(zé)任不同。意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任是：當(dāng)被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期限內(nèi)遭受意外傷害，并以此為直接原因造成死亡或達(dá)到一定的殘疾標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，按照合同的約定向被保險(xiǎn)人或受益人支付一定比例的保險(xiǎn)金額;意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)賠償范圍是用于被保險(xiǎn)人遭受意外傷害后，由于治療支出的醫(yī)療費(fèi)用。
其次，賠付時(shí)需向保險(xiǎn)公司提供的證明文件不同。意外傷害保險(xiǎn)理賠時(shí)需要提供被保險(xiǎn)人因意外事故造成的殘疾證明或死亡證明;意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)理賠時(shí)需要提供被保險(xiǎn)人因意外事故受傷在醫(yī)院的診療費(fèi)用收據(jù)、藥費(fèi)清單等。
最后，險(xiǎn)種類型不同。意外傷害保險(xiǎn)可以單獨(dú)投保，也可以在主險(xiǎn)合同中附加投保;而意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)是附加險(xiǎn)，投保人不能單獨(dú)投保，必須和其他主險(xiǎn)組合購買。
上文中，投保人投保的是意外傷害保險(xiǎn)，而意外傷害保險(xiǎn)不負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，因此公司拒賠是合理的。投保人只有明確保險(xiǎn)合同具體的保障范圍，才能在保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)得到保險(xiǎn)的給付或補(bǔ)償。
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