這家醫(yī)院有問題！監(jiān)管人員立即上門稽核，果真發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院存在過度醫(yī)療、空床住院、超限用藥等多種違規(guī)行為，前后套取了7萬多元的醫(yī)保基金。其中，有十余人在無明顯感染的情況下持續(xù)使用注射用頭孢米諾，費用超標。

今年以來，在383監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的幫助下，渝北區(qū)醫(yī)保中心已揪出7家違規(guī)定點服務(wù)機構(gòu)，追回醫(yī)療保險基金13萬余元。

據(jù)了解，這也是為預(yù)防醫(yī)院開大處方、假住院，我市首個區(qū)縣推行的醫(yī)?；鹁W(wǎng)絡(luò)實時監(jiān)控。該中心負責(zé)人稱，眼下我市進入全民醫(yī)保時代，醫(yī)療機構(gòu)的小動作日益增多，僅靠幾個監(jiān)管人員抽檢病歷賬單，是不能及時發(fā)現(xiàn)問題的。

383制度中的第一個3，是指次均費用、實際報銷比例、住院床日在3天及其以下人次3個數(shù)據(jù)指標，用于核查醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)經(jīng)營有無異常；8，是指根據(jù)等級和服務(wù)水平，將全區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)分為8個級別，每個級別有不同的指標值；最后一個3，是指黃、橙、紅三色預(yù)警信號，用以區(qū)分違規(guī)程度。

這里的指標值是前期深入調(diào)研得來的，征求了各方意見，力求公平公正。該負責(zé)人告訴記者，8個級別檔次拉得很開，級別最高的區(qū)中醫(yī)院住院次均費用不得超過4200元，實際報銷比例不低于50%；而級別低的悅來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院次均費用不得超過1230元，實際報銷比例不低于70%。有了翔實的指標值作比較，再加上網(wǎng)絡(luò)實時匯總，醫(yī)院的騙保行為和不規(guī)范行為將無處遁形。

此外，預(yù)警監(jiān)控系統(tǒng)也對176家村衛(wèi)生室刷卡行為進行監(jiān)控。監(jiān)控數(shù)據(jù)顯示，大盛鎮(zhèn)某村一些村民1周內(nèi)七八次就診，工作人員順藤摸瓜，發(fā)現(xiàn)村衛(wèi)生室存在人為刷卡、套取醫(yī)?；鹨话阍\療費的情況，追回基金12440元。

據(jù)悉，被追回的基金，將重新進入醫(yī)保基金大盤子，用于參保人員的醫(yī)藥費用報銷和大病補充保險，讓參保者享受到應(yīng)有的實惠。

該負責(zé)人介紹，下一步，他們還將深入開發(fā)模塊種類，對一些特殊藥品進行數(shù)量監(jiān)管。比如頭孢，若發(fā)現(xiàn)有醫(yī)生開此藥的頻率高于其它同類抗生素品種，監(jiān)管人員將對該醫(yī)生進行調(diào)查。