這家醫(yī)院有問(wèn)題！監(jiān)管人員立即上門(mén)稽核，果真發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院存在過(guò)度醫(yī)療、空床住院、超限用藥等多種違規(guī)行為，前后套取了7萬(wàn)多元的醫(yī)?；稹Ｆ渲校惺嗳嗽跓o(wú)明顯感染的情況下持續(xù)使用注射用頭孢米諾，費(fèi)用超標(biāo)。

今年以來(lái)，在383監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的幫助下，渝北區(qū)醫(yī)保中心已揪出7家違規(guī)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，追回醫(yī)療保險(xiǎn)基金13萬(wàn)余元。

據(jù)了解，這也是為預(yù)防醫(yī)院開(kāi)大處方、假住院，我市首個(gè)區(qū)縣推行的醫(yī)保基金網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)控。該中心負(fù)責(zé)人稱(chēng)，眼下我市進(jìn)入全民醫(yī)保時(shí)代，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的小動(dòng)作日益增多，僅靠幾個(gè)監(jiān)管人員抽檢病歷賬單，是不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的。

383制度中的第一個(gè)3，是指次均費(fèi)用、實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例、住院床日在3天及其以下人次3個(gè)數(shù)據(jù)指標(biāo)，用于核查醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)有無(wú)異常；8，是指根據(jù)等級(jí)和服務(wù)水平，將全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為8個(gè)級(jí)別，每個(gè)級(jí)別有不同的指標(biāo)值；最后一個(gè)3，是指黃、橙、紅三色預(yù)警信號(hào)，用以區(qū)分違規(guī)程度。

這里的指標(biāo)值是前期深入調(diào)研得來(lái)的，征求了各方意見(jiàn)，力求公平公正。該負(fù)責(zé)人告訴記者，8個(gè)級(jí)別檔次拉得很開(kāi)，級(jí)別最高的區(qū)中醫(yī)院住院次均費(fèi)用不得超過(guò)4200元，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例不低于50%；而級(jí)別低的悅來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院次均費(fèi)用不得超過(guò)1230元，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例不低于70%。有了翔實(shí)的指標(biāo)值作比較，再加上網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)匯總，醫(yī)院的騙保行為和不規(guī)范行為將無(wú)處遁形。

此外，預(yù)警監(jiān)控系統(tǒng)也對(duì)176家村衛(wèi)生室刷卡行為進(jìn)行監(jiān)控。監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)顯示，大盛鎮(zhèn)某村一些村民1周內(nèi)七八次就診，工作人員順藤摸瓜，發(fā)現(xiàn)村衛(wèi)生室存在人為刷卡、套取醫(yī)保基金一般診療費(fèi)的情況，追回基金12440元。

據(jù)悉，被追回的基金，將重新進(jìn)入醫(yī)?；鸫蟊P(pán)子，用于參保人員的醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)和大病補(bǔ)充保險(xiǎn)，讓參保者享受到應(yīng)有的實(shí)惠。

該負(fù)責(zé)人介紹，下一步，他們還將深入開(kāi)發(fā)模塊種類(lèi)，對(duì)一些特殊藥品進(jìn)行數(shù)量監(jiān)管。比如頭孢，若發(fā)現(xiàn)有醫(yī)生開(kāi)此藥的頻率高于其它同類(lèi)抗生素品種，監(jiān)管人員將對(duì)該醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查。