費(fèi)用型醫(yī)療保險(xiǎn)是針對(duì)被保人住院費(fèi)用多少進(jìn)行報(bào)銷的,在報(bào)銷的時(shí)候采用補(bǔ)償原則。費(fèi)用型醫(yī)療保險(xiǎn)有三種不理賠的情況,分別是等待期發(fā)病不賠、特別護(hù)理不賠以及重復(fù)投保不賠。
1、等待期發(fā)病不賠
費(fèi)用型醫(yī)療險(xiǎn)通常有一個(gè)等待期,如有的產(chǎn)品約定,被保險(xiǎn)人因意外傷害或合同生效60日內(nèi)(續(xù)保除外),因疾病在指定醫(yī)院住院所支付的住院醫(yī)療費(fèi)用,本公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。這就意味著,在保險(xiǎn)合同剛生效的前60天內(nèi),被保險(xiǎn)人即使因病住院產(chǎn)生各項(xiàng)費(fèi)用也無(wú)法獲賠。保險(xiǎn)公司如此做法,目的在于防止惡意騙保行為。不過(guò),這只是對(duì)首次投保該險(xiǎn)種而言,續(xù)保不存在等待期概念。
2、特別護(hù)理不賠
盡管費(fèi)用型醫(yī)療險(xiǎn)的主要功能是報(bào)銷被保險(xiǎn)人的住院醫(yī)療費(fèi)用,但并非所有費(fèi)用都可報(bào)銷。如有些產(chǎn)品規(guī)定,對(duì)因一般身體檢查、療養(yǎng)、康復(fù)治療、特別護(hù)理或靜養(yǎng),致使被保險(xiǎn)人支付的住院醫(yī)療費(fèi)用,不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。此外,對(duì)于社保部門規(guī)定應(yīng)自費(fèi)的藥品、檢查、手術(shù)、治療及其他項(xiàng)目、未經(jīng)衛(wèi)生管理部門批準(zhǔn)的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目,亦不予報(bào)銷。
3、重復(fù)投保不賠
和所有保險(xiǎn)產(chǎn)品一樣,費(fèi)用型醫(yī)療險(xiǎn)也不以讓投保人獲利為目的,而是嚴(yán)格遵循補(bǔ)償原則。該險(xiǎn)種強(qiáng)調(diào)根據(jù)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支出提供補(bǔ)償,按約定的比例給付保險(xiǎn)金。
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