人生世事無(wú)常，生病對(duì)于每一個(gè)人來(lái)說(shuō)都是會(huì)遇到的事情，如果是重大的疾病更是會(huì)讓人不堪一擊。定期少兒重大疾病保險(xiǎn)理賠案例

定期少兒重大疾病保險(xiǎn)理賠案例，我們一起來(lái)看看案例的具體情況是什么樣的吧，家在馬鞍山市的王偉（化名）早自2004年開(kāi)始，在某保險(xiǎn)公司給兩歲的愛(ài)女投保附加定期少兒重大疾病保險(xiǎn)，可當(dāng)愛(ài)女因卵巢長(zhǎng)腫瘤住院開(kāi)刀，在向保險(xiǎn)公司要求理賠時(shí)，卻因種種原因遭拒。

幼女得少見(jiàn)病，這讓這個(gè)家庭猶如經(jīng)歷了晴天霹靂， 去年12月，細(xì)心的爸爸王偉發(fā)現(xiàn)愛(ài)女身體不適，就及時(shí)帶她到醫(yī)院就診熛群缶南京兒童醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院診斷，得知女兒得的是非常罕見(jiàn)的不排除卵巢性索間質(zhì)腫瘤。

醫(yī)生給出兩條路，一是化療，二是切除左側(cè)卵巢。女兒眼看著即將讀小學(xué)了，王偉擔(dān)心化療對(duì)幼女身體發(fā)育產(chǎn)生副作用，權(quán)衡再三，在今年1月選擇做左卵巢腫瘤切除術(shù)。

內(nèi)部專(zhuān)家判定為良性

女兒治病讓王偉經(jīng)濟(jì)上捉襟見(jiàn)肘，這才想起2004年在熟人介紹下為女兒買(mǎi)的保險(xiǎn)，其中有個(gè)附加定期少兒重大疾病保險(xiǎn)。王偉根據(jù)保單推算，這種情況可以得到約1萬(wàn)元賠款，可到了保險(xiǎn)公司卻發(fā)現(xiàn)理賠很難。

保險(xiǎn)公司的理由是病理報(bào)告無(wú)法對(duì)被保人疾病確診。保險(xiǎn)公司稱(chēng)，南京兒童醫(yī)院和北京協(xié)和醫(yī)院開(kāi)出的病理報(bào)告中都使用不確定詞語(yǔ)，他們依據(jù)王偉提供的就診材料，請(qǐng)示內(nèi)部專(zhuān)家判定為良性腫瘤，做出拒絕賠付的決定。

被拒絕賠付時(shí)，理賠人員說(shuō)：恭喜您，您孩子的腫瘤是良性的，我們無(wú)法賠付。

非惡即良依據(jù)何在

理賠審核書(shū)中寫(xiě)道被保人因左側(cè)卵巢性索間質(zhì)瘤，于2007年12月在馬鞍山86醫(yī)院治療，對(duì)應(yīng)為卵巢良性腫瘤，故未達(dá)到重大疾病標(biāo)準(zhǔn)，拒付處理。

王偉質(zhì)疑說(shuō)，首先，理賠審核書(shū)中使用馬鞍山86醫(yī)院開(kāi)具的CT、血檢報(bào)告材料，就做出卵巢良性腫瘤的判斷不合理。他咨詢(xún)省腫瘤醫(yī)院腫瘤科專(zhuān)家得知，單單血檢和CT，不能作為判斷腫瘤是否為良性的依據(jù)或標(biāo)準(zhǔn)。其次，理賠審核只依據(jù)馬鞍山86醫(yī)院的診斷材料，而南京兒童醫(yī)院和北京協(xié)和醫(yī)院是保險(xiǎn)合同中雙方約定的定點(diǎn)醫(yī)院之一，馬鞍山86醫(yī)院卻不在此列。

對(duì)于此次案例，我們一起來(lái)看看相關(guān)的工作人員怎么說(shuō)， 記者隨后詢(xún)問(wèn)該保險(xiǎn)公司馬鞍山分公司理賠部相關(guān)人員，答復(fù)說(shuō)這起理賠，是經(jīng)公司總部專(zhuān)家鑒定，因材料中無(wú)法明確確認(rèn)是否為惡性腫瘤，所以確定為良性腫瘤。