人生世事無常，生病對于每一個人來說都是會遇到的事情，如果是重大的疾病更是會讓人不堪一擊。定期少兒重大疾病保險理賠案例
定期少兒重大疾病保險理賠案例，我們一起來看看案例的具體情況是什么樣的吧，家在馬鞍山市的王偉（化名）早自2004年開始，在某保險公司給兩歲的愛女投保附加定期少兒重大疾病保險，可當(dāng)愛女因卵巢長腫瘤住院開刀，在向保險公司要求理賠時，卻因種種原因遭拒。
幼女得少見病，這讓這個家庭猶如經(jīng)歷了晴天霹靂， 去年12月，細(xì)心的爸爸王偉發(fā)現(xiàn)愛女身體不適，就及時帶她到醫(yī)院就診熛群缶南京兒童醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院診斷，得知女兒得的是非常罕見的不排除卵巢性索間質(zhì)腫瘤。
醫(yī)生給出兩條路，一是化療，二是切除左側(cè)卵巢。女兒眼看著即將讀小學(xué)了，王偉擔(dān)心化療對幼女身體發(fā)育產(chǎn)生副作用，權(quán)衡再三，在今年1月選擇做左卵巢腫瘤切除術(shù)。
內(nèi)部專家判定為良性
女兒治病讓王偉經(jīng)濟(jì)上捉襟見肘，這才想起2004年在熟人介紹下為女兒買的保險，其中有個附加定期少兒重大疾病保險。王偉根據(jù)保單推算，這種情況可以得到約1萬元賠款，可到了保險公司卻發(fā)現(xiàn)理賠很難。
保險公司的理由是病理報告無法對被保人疾病確診。保險公司稱，南京兒童醫(yī)院和北京協(xié)和醫(yī)院開出的病理報告中都使用不確定詞語，他們依據(jù)王偉提供的就診材料，請示內(nèi)部專家判定為良性腫瘤，做出拒絕賠付的決定。
被拒絕賠付時，理賠人員說：恭喜您，您孩子的腫瘤是良性的，我們無法賠付。
非惡即良依據(jù)何在
理賠審核書中寫道被保人因左側(cè)卵巢性索間質(zhì)瘤，于2007年12月在馬鞍山86醫(yī)院治療，對應(yīng)為卵巢良性腫瘤，故未達(dá)到重大疾病標(biāo)準(zhǔn)，拒付處理。
王偉質(zhì)疑說，首先，理賠審核書中使用馬鞍山86醫(yī)院開具的CT、血檢報告材料，就做出卵巢良性腫瘤的判斷不合理。他咨詢省腫瘤醫(yī)院腫瘤科專家得知，單單血檢和CT，不能作為判斷腫瘤是否為良性的依據(jù)或標(biāo)準(zhǔn)。其次，理賠審核只依據(jù)馬鞍山86醫(yī)院的診斷材料，而南京兒童醫(yī)院和北京協(xié)和醫(yī)院是保險合同中雙方約定的定點醫(yī)院之一，馬鞍山86醫(yī)院卻不在此列。
對于此次案例，我們一起來看看相關(guān)的工作人員怎么說， 記者隨后詢問該保險公司馬鞍山分公司理賠部相關(guān)人員，答復(fù)說這起理賠，是經(jīng)公司總部專家鑒定，因材料中無法明確確認(rèn)是否為惡性腫瘤，所以確定為良性腫瘤。
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