第三十條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（四）在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

【解讀】本條系關(guān)于不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用的規(guī)定。

1、本法第二十八條規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍，即符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，但并不意味著前述費(fèi)用均由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，一些已經(jīng)由其他方面支付的醫(yī)療費(fèi)用不再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍。

2、不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用包括

（1）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的。工傷保險(xiǎn)是社保體系中立法最完善、制度最成熟、模式最統(tǒng)一的一項(xiàng)制度。工傷保險(xiǎn)待遇大體可分為四類，即工傷醫(yī)療康復(fù)待遇、輔助器具配置待遇、傷殘待遇和死亡待遇。在工傷醫(yī)療康復(fù)待遇中，治療工傷所需的掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)療康復(fù)費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付，對(duì)于該部分費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

（2）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的。這主要是指由于第三人侵權(quán)，導(dǎo)致參保人員的人身受到傷害而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，前述醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由侵權(quán)人負(fù)擔(dān)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

（3）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。公共衛(wèi)生是指政府組織全社會(huì)共同努力，改善社會(huì)衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)人民群眾身體健康所提供的醫(yī)療服務(wù)。公共衛(wèi)生主要由政府提供，主要包括計(jì)劃免疫、婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等。凡是現(xiàn)階段基本公共衛(wèi)生服務(wù)能向公眾免費(fèi)提供的項(xiàng)目，不作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍。

（4）在境外就醫(yī)的。公民因旅游、探親、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、從事商務(wù)活動(dòng)等出境，其在境外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，可以通過參加所在國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)或者購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)的方式解決。此處的境外，包括香港、澳門和臺(tái)灣。

3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與第三人侵權(quán)責(zé)任的銜接

因侵權(quán)人不支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)，或者因侵權(quán)人逃逸等無法確定侵權(quán)人是誰的，為了保證受害的參保人員能夠獲得及時(shí)的醫(yī)療救治，本法規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付該參保人員的醫(yī)療費(fèi)用?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)取得代位追償權(quán)，有權(quán)向侵權(quán)人追償醫(yī)療費(fèi)用。所謂的第三人不支付，既包括第三人有能力支付而拒不支付，也包括第三人沒有能力或者暫時(shí)沒有能力而不能支付或者不能立即支付的。