費(fèi)用型醫(yī)療保險是針對被保人住院費(fèi)用多少進(jìn)行報銷的,在報銷的時候采用補(bǔ)償原則。費(fèi)用型醫(yī)療保險有三種不理賠的情況,分別是等待期發(fā)病不賠、特別護(hù)理不賠以及重復(fù)投保不賠。
1、等待期發(fā)病不賠
費(fèi)用型醫(yī)療險通常有一個等待期,如有的產(chǎn)品約定,被保險人因意外傷害或合同生效60日內(nèi)(續(xù)保除外),因疾病在指定醫(yī)院住院所支付的住院醫(yī)療費(fèi)用,本公司不承擔(dān)保險責(zé)任。這就意味著,在保險合同剛生效的前60天內(nèi),被保險人即使因病住院產(chǎn)生各項費(fèi)用也無法獲賠。保險公司如此做法,目的在于防止惡意騙保行為。不過,這只是對首次投保該險種而言,續(xù)保不存在等待期概念。
2、特別護(hù)理不賠
盡管費(fèi)用型醫(yī)療險的主要功能是報銷被保險人的住院醫(yī)療費(fèi)用,但并非所有費(fèi)用都可報銷。如有些產(chǎn)品規(guī)定,對因一般身體檢查、療養(yǎng)、康復(fù)治療、特別護(hù)理或靜養(yǎng),致使被保險人支付的住院醫(yī)療費(fèi)用,不負(fù)給付保險金責(zé)任。此外,對于社保部門規(guī)定應(yīng)自費(fèi)的藥品、檢查、手術(shù)、治療及其他項目、未經(jīng)衛(wèi)生管理部門批準(zhǔn)的醫(yī)療收費(fèi)項目,亦不予報銷。
3、重復(fù)投保不賠
和所有保險產(chǎn)品一樣,費(fèi)用型醫(yī)療險也不以讓投保人獲利為目的,而是嚴(yán)格遵循補(bǔ)償原則。該險種強(qiáng)調(diào)根據(jù)被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支出提供補(bǔ)償,按約定的比例給付保險金。
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