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意外摔傷致骨折怎么辦,醫(yī)保能不能報銷呢

我們國家的居民已經(jīng)越來越重視自身利益的保護,大家都會為了自身而投保保險。王大娘意外摔傷致腳踝骨折,就醫(yī)后到醫(yī)保中心報銷,卻遇到了難題,究竟是怎么一回事呢?請看以下報導(dǎo)。

我們一起來看看王大娘的具體經(jīng)歷是什么吧,家住天津市河西區(qū)玉盛里的王大娘,前幾日外出摔傷造成腳踝骨折,當日急診就醫(yī)花費600余元。等到醫(yī)保報銷時,因王大娘拿不來社保中心要求開具的非交通事故證明,致使醫(yī)藥費社保無法支付。交通事故證明可以找交管局,非交通事故誰能證明呢?王大娘陷入困境。

王大娘大概的介紹了一下自己的情況,王大娘說:我今年63歲,是二商集團下屬一企業(yè)的退休職工。4月2日,我到下瓦房衛(wèi)生院看完病出來時,在衛(wèi)生院的臺階上摔了一跤。后來好心人幫我打了一輛出租,到天津醫(yī)院就診。因摔傷突然,就掛了急診號。醫(yī)院規(guī)定,急診病人一律不能刷醫(yī)???,需全額墊付。經(jīng)診斷,為腳踝撕裂性骨折,當日花費醫(yī)藥費600余元。之后,我拿著藥費單據(jù)向醫(yī)保中心報銷時,我單位的托管中心告知,得有街道居委會的證明,證明我的骨折是非交通事故造成的才行??晌抑糁照葋淼较峦叻拷值擂k事處所屬的南華里居委會開具證明時,居委會卻不給開,原因是他們從來沒開過此類證明,上級也沒授權(quán)開這類證明,何況他們又沒在摔傷現(xiàn)場。我去了三次都碰了壁。后我又到天津醫(yī)院找到當時接診的醫(yī)生,請求能否開證明,接診醫(yī)生說,醫(yī)院只管看病,沒法開證明。

接到其反映后,記者首先與二商集團托管中心聯(lián)系,一位工作人員說,讓王大娘找居委會出具非交通事故的證明,是市醫(yī)保中心和平分中心規(guī)定的,而且這種意外摔傷的情況,都得開非交通事故證明,沒有這個證明托管中心無法向社保中心申報。已經(jīng)執(zhí)行了幾年,就是防止有人騙保,別人都能拿來居委會的證明,他們街道太不靈活了。

記者又聯(lián)系了天津醫(yī)院,該醫(yī)院醫(yī)保科的一位負責人說,看急診的病人一律不能刷醫(yī)???,先全額墊付,不是我們醫(yī)院一家這樣規(guī)定,全市的醫(yī)院都一樣。

記者采訪下瓦房街道辦事處,該街道一位負責同志說,讓街道出具非交通事故的證明,確實強人所難。居委會提供不了能夠證明非交通事故依據(jù),因為居委會僅憑居民單方敘述就為其開證明,顯然太隨意了,因為街道也有公章使用管理規(guī)定。何況社保中心也沒有授權(quán)居委會開具此類證明。這位負責人為難地說,經(jīng)常有不少社區(qū)居民來街道要求開各種各樣的證明,但有些事情街道居委會根本無法調(diào)查,更不了解情況,就證明不了。但如果不給開的話,居民的切身利益確實會受到影響,居民就有怨言,都落到我們身上。有時我們實在無奈,只得讓居民寫個保證書,不然的話,將來如有糾紛,街道就會承擔相應(yīng)的法律責任。

對于社保的相關(guān)知識,我們一起來看看相關(guān)的工作人員怎么說,記者聯(lián)系了市社?;鸸芾碇行暮推椒种行?,醫(yī)保科一位工作人員解釋說,類似外傷醫(yī)保支付的話,社保一般是要求街道開具證明,因為如果是因交通事故或打架斗毆等原因造成的,醫(yī)藥費需由責任人進行賠償,醫(yī)保就不予支付。讓其開具證明,就是需要排除責任方。如果王大娘實在開不來街道證明的話,到單位開也行。像王大娘這樣原單位解散了,又是退休職工,得讓托管中心寫一個書面的情況說明,然后和王大娘本人一起到社保中心來,再研究吧。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險利益等內(nèi)容以保險合同載明為準。部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),僅供參考
本文標簽: 報銷 醫(yī)保
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