柯城區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？ㄒ呀?jīng)陸續(xù)發(fā)放到居民手中，而在發(fā)放過程中，不少居民提出對城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？ㄈ绾问褂?、如何報(bào)銷，醫(yī)?？▉G失后如何補(bǔ)辦，市區(qū)哪些單位是醫(yī)保定點(diǎn)單位等情況還不是很清楚。為此，筆者咨詢了柯城區(qū)社保局有關(guān)人員，對此進(jìn)行了詳細(xì)的說明。

市內(nèi)就醫(yī)

一類是普通門診刷卡，在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，憑醫(yī)?？僧?dāng)場報(bào)銷結(jié)算，所以居民就醫(yī)時(shí)切記帶上醫(yī)保卡；另一類是住院刷卡，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院時(shí)須出示醫(yī)?？ê捅救松矸葑C(戶口本)，出院結(jié)賬時(shí)按政策比例當(dāng)場報(bào)銷。

異地就醫(yī)

市外就醫(yī)不能刷卡，參保居民到市外醫(yī)院就醫(yī)的，先到區(qū)社保局申請異地就醫(yī)或轉(zhuǎn)院，憑發(fā)票、清單等相關(guān)就醫(yī)資料到社保局辦理報(bào)銷手續(xù)。

修改、補(bǔ)辦醫(yī)?？?/p>

參保居民醫(yī)?？ㄐ畔⒂姓`或遺失醫(yī)?？?，辦理時(shí)攜帶本人身份證(戶口簿)直接到區(qū)社保局修改、補(bǔ)辦，當(dāng)場就可領(lǐng)取到新卡。

醫(yī)療待遇

基本醫(yī)療住院報(bào)銷待遇

①住院起付線：年度內(nèi)設(shè)多次起付標(biāo)準(zhǔn)。三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。特殊病種年度內(nèi)一次起付標(biāo)準(zhǔn)500元。

②同一醫(yī)保年度內(nèi)多次在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，按就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)自付。急診留院觀察后直接住院的，其急診觀察醫(yī)療費(fèi)用按住院計(jì)報(bào)。

③在一個醫(yī)保年度統(tǒng)籌期，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額為8萬元；起付標(biāo)準(zhǔn)以上支付限額以下的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為：區(qū)內(nèi)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%；區(qū)內(nèi)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%；區(qū)外市內(nèi)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%；未定級的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)45%。

④兒童白血病、先天性心臟病在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，按80%比例報(bào)銷。在省內(nèi)非定點(diǎn)或省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，享受一般居民醫(yī)保待遇。年度內(nèi)最高支付限額10萬元。

⑤經(jīng)審批同意轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，其政策范圍內(nèi)先由個人自付醫(yī)療費(fèi)用：省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自付5%、省內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)自付15%，再按60%報(bào)銷。

大病補(bǔ)充醫(yī)療待遇

大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按每人每年70元繳納，城鄉(xiāng)居民應(yīng)先參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)方可參加大病補(bǔ)充醫(yī)療。大病補(bǔ)充醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)為：基本醫(yī)療最高支付限額以上部分0-40000元報(bào)銷為75%；40001元以上報(bào)銷80%。年度內(nèi)累計(jì)最高報(bào)銷限額為10萬元。

門診報(bào)銷待遇

參保人憑醫(yī)?？ê陀行矸葑C件，在定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診產(chǎn)生的政策范圍的醫(yī)療費(fèi)用按25%到35%實(shí)行當(dāng)場結(jié)報(bào)，年度內(nèi)報(bào)銷限額為400元(今年繳費(fèi)為16個月)。

生育報(bào)銷

對符合計(jì)劃生育政策的參保人給予生育定額補(bǔ)助，平產(chǎn)和難產(chǎn)實(shí)施助產(chǎn)手術(shù)的，補(bǔ)助200元；難產(chǎn)實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，補(bǔ)助400元。

特殊病種

惡性腫瘤治療；尿毒癥的血透和腹透；組織器官移植后抗排異治療；臟器功能衰竭癥(心、肺、肝、腦、腎)手術(shù)后需抗凝治療；再生障礙性貧血；系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者)；精神分裂癥伴精神衰退。