張先生早前購(gòu)買(mǎi)了一份重大疾病保險(xiǎn)，年初時(shí)候被查出主動(dòng)脈瘤，找保險(xiǎn)公司理賠，公司卻以一句未開(kāi)膛開(kāi)胸拒賠。對(duì)此，張先生表示很不理解：10年前已經(jīng)不需要開(kāi)胸開(kāi)腹即可治療自己的病，保險(xiǎn)公司的條款是否太落后了呢？

今年7月份，在合肥發(fā)生了這樣一個(gè)保險(xiǎn)案例。張先生早前購(gòu)買(mǎi)了一份重大疾病保險(xiǎn)，但是不幸的是張先生于今年年初的時(shí)候檢查出主動(dòng)脈瘤，而更令他生氣的是，原本保險(xiǎn)公司承諾賠付最高的12萬(wàn)居然以一句未開(kāi)膛開(kāi)胸打了水漂。難道非得開(kāi)膛開(kāi)胸才能得到理賠嗎？張先生對(duì)此表示很不理解：10年前已經(jīng)不需要開(kāi)胸開(kāi)腹即可治療自己的病，保險(xiǎn)公司的條款是否太落后了呢？

張先生得的這個(gè)主動(dòng)脈瘤，屬于保險(xiǎn)公司條款里規(guī)定的重大疾病之一，但是卻一直得不到賠付。他從7月份到現(xiàn)在，他每隔幾天就要給保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)員或理賠人員聯(lián)系，而對(duì)方理賠人員只告訴他，自己不符合賠償條款，不能理賠。無(wú)奈之下，張先生只能求助當(dāng)初和他簽訂保險(xiǎn)合同的業(yè)務(wù)員小劉。不料對(duì)方竟說(shuō)，自己只負(fù)責(zé)營(yíng)銷(xiāo)，不管賠償，而且自己對(duì)保險(xiǎn)條例不懂。但是之前小劉曾一再表示張先生已經(jīng)達(dá)到了大病險(xiǎn)要求，只管安心治病，出院后很快就能拿到理賠款，現(xiàn)在居然說(shuō)自己不懂保險(xiǎn)條例，保險(xiǎn)公司的出爾反爾讓張先生非常郁悶，對(duì)保險(xiǎn)條例一竅不通的人卻來(lái)賣(mài)保險(xiǎn)，對(duì)消費(fèi)者連起碼的責(zé)任心都沒(méi)有，保險(xiǎn)公司是不是眼里只盯著錢(qián)呢。并且張先生認(rèn)為保險(xiǎn)公司以未開(kāi)腔開(kāi)腹為由拒絕理賠，這是在戲弄消費(fèi)者。他說(shuō)，目前醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)，開(kāi)腔開(kāi)腹已成為過(guò)時(shí)的治療手段，醫(yī)院推薦患者首選的治療方式就是微創(chuàng)手術(shù)。

另一方面，對(duì)于患者是否一定要開(kāi)胸開(kāi)腹進(jìn)行手術(shù)，負(fù)責(zé)張先生案子理賠的徐先生說(shuō)，當(dāng)初張先生購(gòu)買(mǎi)了保險(xiǎn)，就應(yīng)該根據(jù)保險(xiǎn)條款來(lái)理賠，這對(duì)雙方都有約束力。公司已經(jīng)帶著張先生的病歷到該醫(yī)院做過(guò)詳細(xì)調(diào)查。根據(jù)該險(xiǎn)種保險(xiǎn)條例中規(guī)定，沒(méi)有開(kāi)胸開(kāi)腹，我們不予賠償。但對(duì)于保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)人事后一直采取的回避態(tài)度，讓張先生很不理解。據(jù)張先生反映，在理賠遭拒后，自己要求和保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)人見(jiàn)面協(xié)商，但是對(duì)方一直不肯出來(lái)見(jiàn)面。在苦等4個(gè)月后毫無(wú)結(jié)果后，張先生說(shuō)自己會(huì)到保險(xiǎn)協(xié)會(huì)合同糾紛裁決委員會(huì)尋求幫助，如果還是無(wú)法協(xié)商那就只好走司法程序了。

關(guān)于這個(gè)案例，律師要建議各位消費(fèi)者，在買(mǎi)保險(xiǎn)時(shí)需認(rèn)真了解每一項(xiàng)條款，盡量不要買(mǎi)人情險(xiǎn)。許多客戶(hù)缺乏必要的保險(xiǎn)知識(shí)，不了解理賠流程，簽約時(shí)草率、對(duì)條款理解不透徹，這些都為日后理賠埋下糾紛隱患。像張先生，他就未理解透徹開(kāi)腔開(kāi)腹這一條款，結(jié)果導(dǎo)致理賠無(wú)門(mén)。除此之外，該案例也為保險(xiǎn)公司敲響了警鐘。當(dāng)前保險(xiǎn)公司普遍存在重視業(yè)務(wù)發(fā)展，對(duì)培訓(xùn)則不夠重視，許多業(yè)務(wù)員甚至連條款都不清楚就來(lái)賣(mài)保險(xiǎn)，結(jié)果誤導(dǎo)了消費(fèi)者，最后讓消費(fèi)者來(lái)交學(xué)費(fèi)。