張先生早前購買了一份重大疾病保險，年初時候被查出主動脈瘤，找保險公司理賠，公司卻以一句未開膛開胸拒賠。對此，張先生表示很不理解：10年前已經(jīng)不需要開胸開腹即可治療自己的病，保險公司的條款是否太落后了呢？

今年7月份，在合肥發(fā)生了這樣一個保險案例。張先生早前購買了一份重大疾病保險，但是不幸的是張先生于今年年初的時候檢查出主動脈瘤，而更令他生氣的是，原本保險公司承諾賠付最高的12萬居然以一句未開膛開胸打了水漂。難道非得開膛開胸才能得到理賠嗎？張先生對此表示很不理解：10年前已經(jīng)不需要開胸開腹即可治療自己的病，保險公司的條款是否太落后了呢？

張先生得的這個主動脈瘤，屬于保險公司條款里規(guī)定的重大疾病之一，但是卻一直得不到賠付。他從7月份到現(xiàn)在，他每隔幾天就要給保險公司業(yè)務(wù)員或理賠人員聯(lián)系，而對方理賠人員只告訴他，自己不符合賠償條款，不能理賠。無奈之下，張先生只能求助當(dāng)初和他簽訂保險合同的業(yè)務(wù)員小劉。不料對方竟說，自己只負(fù)責(zé)營銷，不管賠償，而且自己對保險條例不懂。但是之前小劉曾一再表示張先生已經(jīng)達到了大病險要求，只管安心治病，出院后很快就能拿到理賠款，現(xiàn)在居然說自己不懂保險條例，保險公司的出爾反爾讓張先生非常郁悶，對保險條例一竅不通的人卻來賣保險，對消費者連起碼的責(zé)任心都沒有，保險公司是不是眼里只盯著錢呢。并且張先生認(rèn)為保險公司以未開腔開腹為由拒絕理賠，這是在戲弄消費者。他說，目前醫(yī)療技術(shù)發(fā)達，開腔開腹已成為過時的治療手段，醫(yī)院推薦患者首選的治療方式就是微創(chuàng)手術(shù)。

另一方面，對于患者是否一定要開胸開腹進行手術(shù)，負(fù)責(zé)張先生案子理賠的徐先生說，當(dāng)初張先生購買了保險，就應(yīng)該根據(jù)保險條款來理賠，這對雙方都有約束力。公司已經(jīng)帶著張先生的病歷到該醫(yī)院做過詳細(xì)調(diào)查。根據(jù)該險種保險條例中規(guī)定，沒有開胸開腹，我們不予賠償。但對于保險公司負(fù)責(zé)人事后一直采取的回避態(tài)度，讓張先生很不理解。據(jù)張先生反映，在理賠遭拒后，自己要求和保險公司負(fù)責(zé)人見面協(xié)商，但是對方一直不肯出來見面。在苦等4個月后毫無結(jié)果后，張先生說自己會到保險協(xié)會合同糾紛裁決委員會尋求幫助，如果還是無法協(xié)商那就只好走司法程序了。

關(guān)于這個案例，律師要建議各位消費者，在買保險時需認(rèn)真了解每一項條款，盡量不要買人情險。許多客戶缺乏必要的保險知識，不了解理賠流程，簽約時草率、對條款理解不透徹，這些都為日后理賠埋下糾紛隱患。像張先生，他就未理解透徹開腔開腹這一條款，結(jié)果導(dǎo)致理賠無門。除此之外，該案例也為保險公司敲響了警鐘。當(dāng)前保險公司普遍存在重視業(yè)務(wù)發(fā)展，對培訓(xùn)則不夠重視，許多業(yè)務(wù)員甚至連條款都不清楚就來賣保險，結(jié)果誤導(dǎo)了消費者，最后讓消費者來交學(xué)費。