為減輕大病患者的個(gè)人負(fù)擔(dān)，北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心將“惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、肝移植術(shù)后抗排異治療”規(guī)定為特殊病種，制定了《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種管理規(guī)范》，頒布了一系列相關(guān)政策。

參保人員首次持“社保卡”辦理住院類業(yè)務(wù)時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對(duì)“醫(yī)保手冊(cè)”與系統(tǒng)待遇信息是否一致，不一致的，要認(rèn)真查找原因，確認(rèn)準(zhǔn)確后進(jìn)行卡激活，數(shù)據(jù)寫入卡中。

鑒定程序是（以重慶為例）：肺結(jié)核由萬(wàn)州區(qū)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治院或傳染病醫(yī)院、其余特殊疾病由萬(wàn)州區(qū)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定后，到萬(wàn)州區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理證件。持有重慶市市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（三級(jí)醫(yī)院）相關(guān)特殊疾病確診診斷書且確診時(shí)間不超過(guò)6個(gè)月的患者，可以直接到萬(wàn)州區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理。

特殊門診疾病范圍

參保職工患如下疾病且病情達(dá)到鑒定標(biāo)準(zhǔn)的，可申請(qǐng)享受特殊門診醫(yī)療待遇。

（一）惡性腫瘤；

（二）糖尿?。?/p>

（三）心臟?。á蚣?jí)及以上心功能不全）；

（四）腎功能衰竭；

（五）腎臟、骨髓移植及心臟瓣膜置換術(shù)后；

（六）腦血管疾病后遺癥；

（七）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

（八）精神分裂癥；

（九）再生障礙性貧血、白血病、骨髓增生異常綜合癥；

（十）帕金森氏綜合癥；

（十一）尿崩癥；

（十二）少數(shù)費(fèi)用大疾病，經(jīng)勞動(dòng)保障部門認(rèn)定。

一、在醫(yī)保中心窗口辦理，提報(bào)材料：

1、《特殊疾病門診醫(yī)療證申請(qǐng)表》、身份證、近期一寸免冠照片一張；

2、近兩年門診及住院病歷（復(fù)印件）、相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告單原件。

二、審批時(shí)間：每月15日、30日辦理，符合條件的發(fā)給《特殊疾病門診醫(yī)療證》，不符合的退還材料并說(shuō)明原因。

三、病種的增加：對(duì)已辦理特殊疾病門診醫(yī)療證的人員，因病情發(fā)展出現(xiàn)新的病種，參保人應(yīng)及時(shí)申報(bào)增加，增加病種需提供近期三個(gè)月以上相關(guān)的病歷診斷及相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告單方可，審核增加病種后發(fā)生的費(fèi)用方可納入報(bào)銷。

注意事項(xiàng)：

1、提供病歷（含住院病歷復(fù)印件），各類體檢檢查報(bào)告必須由二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院提供。

2、同一種疾病的檢驗(yàn)報(bào)告必須兩次以上，且兩次檢驗(yàn)時(shí)間間隔不少于三個(gè)月。

3、《特殊疾病門診醫(yī)療證》有效期為一年，期滿后年審。期滿超過(guò)60日以上不年審或一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用低于起付線標(biāo)準(zhǔn)的人員，取消門診大病資格。取消之日起60日內(nèi)，市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心不再受理對(duì)所取消病種的門診大病資格申請(qǐng)。

4、特殊疾病門診醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院一經(jīng)確定一年內(nèi)不得更改。因工作調(diào)動(dòng)等特殊原因更改需經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)中心批準(zhǔn)。

對(duì)有兩種或兩種以上的特殊疾病患者，只認(rèn)定病情相對(duì)較重的一種特殊疾病。在連續(xù)參合前提下，除肺結(jié)核有效期為2年外，其它特殊疾病有效期為3年（自辦理特殊疾病證之日起計(jì)算，到每年的12月31日為一年）。有效期內(nèi)特殊疾病患者治愈或病故者自行失效。有效期后如需續(xù)認(rèn)定為特殊疾病的，需重新診斷鑒定、登記、審批。