“我參加了醫(yī)保,然后又買了重大疾病保險。若在保險期間內(nèi),我得了合同中的疾病,用醫(yī)保報銷后,還能否獲得商業(yè)保險原保額的保險金?”這是很多人想要知道,為了完善保障,很多人有了社保還會再投保商業(yè)保險,問題是醫(yī)保和商業(yè)保險可以同時報銷嗎?
當你罹患所購買的重大疾病保險合同中所包含的疾病,保險公司通常會一次性賠付你合同中所約定金額的錢。這筆錢要怎么花,用在哪,是由你自己決定的。這筆保險金的賠付和你的社會基本醫(yī)保所進行的報銷完全沒有沖突,兩者互不影響。
重大疾病保險是“醫(yī)療相關(guān)”的保險,但并非是商業(yè)醫(yī)療保險的范疇。商業(yè)醫(yī)療保險,通常是相對于社保醫(yī)療的,大致包括意外傷害醫(yī)藥補償(報銷)、住院費用補償、手術(shù)費補償、住院津貼等等。而多數(shù)的重大疾病保險,指的是當確診患有重大疾病時,一次性獲得一筆賠償金,和實際的花費無關(guān),只和購買的額度有關(guān)。兩者的理賠標的不同。
案例情況:本人,女,25歲,單位有幫繳納社保,其中包括綜合醫(yī)療保險,另外自己花了100多塊買了份重大疾病的商業(yè)保險。想到醫(yī)院做痔瘡切除手術(shù),不知道具體要多少費用。請問我如果手術(shù)后包括住院一星期的話,社??梢詧蠖嗌伲丶搽U可以報多少?社會醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)??梢酝瑫r報銷費用嗎?
專家分析:如是你用的都是醫(yī)保的藥品,而且有買商業(yè)保險的住院醫(yī)療保險或補充醫(yī)療保險,那么,社保的大統(tǒng)籌未報銷的部分,保險公司是可以按比例報銷的。一般情況是這樣的:
1、社??ɡ锏尼t(yī)療報銷只能報銷住院,而不能報門診。
2、住院所報的限額和連續(xù)投保的時間有關(guān)。
3、社保只能報社保內(nèi)的用藥,如果是社保外的,則社保報不了;而你買的100多元的重疾險,肯定是消費型的,而重大疾病中是不含痔瘡切除手術(shù)的,也就是說如果你只買了這份的話,估計也是報銷不了的。
總之,社會醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)保,無論哪個基本都是要住院才能報銷,而且兩者只要都符合各自的報銷要求,是不沖突的。
由于社保優(yōu)先商業(yè)醫(yī)療保險的報銷原則,在報銷時,社會基本醫(yī)療保險報銷之后,剩余的醫(yī)療費用,商業(yè)醫(yī)療保險會根據(jù)合同報銷相應(yīng)的比例。因此當花費在一定額度內(nèi),就可以走醫(yī)保,超過了這個額度,超過的部分就由商業(yè)醫(yī)療保險來按規(guī)定報銷。這樣不但很好地將兩者結(jié)合,為自己配置了更全面保障,也能夠省下選擇無“墊底費”的商業(yè)醫(yī)療保險時貴的那部分保費。
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