基本醫(yī)療保險費用的結(jié)算方式，應根據(jù)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的管理能力以及定點醫(yī)療機構(gòu)的不同類別確定，可采取總額預付結(jié)算、服務項目結(jié)算、服務單元結(jié)算等方式。也可以多種方式結(jié)合使用。
采取總額預付結(jié)算方式的，要根據(jù)基本醫(yī)療保險的給付范圍和參保人員的年齡結(jié)構(gòu)，合理確定對定點醫(yī)療機構(gòu)的預付總額。同時，要通過加強監(jiān)督檢查，防止為降低醫(yī)療成本而減少必需的醫(yī)療服務，確保參保人員獲得基本醫(yī)療保險規(guī)定的、診療疾病所必需的、合理的醫(yī)療服務。
采取服務項目結(jié)算方式的，要根據(jù)醫(yī)療服務的收費標準和基本醫(yī)療保險服務管理的有關規(guī)定以及服務數(shù)量等進行結(jié)算。同時，要加強對醫(yī)療服務項目的監(jiān)督和審查工作，防止發(fā)生大額處方、重復檢查、延長住院、分解診療服務收費等過度利用醫(yī)療服務的行為。
醫(yī)療保險費用結(jié)算采取哪些方式 ？
（一）門診大?。ǖ谝活悾┚C合醫(yī)療保險門診、定點零售藥店一般基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用按服務項目結(jié)算；
（二）住院醫(yī)療保險、農(nóng)民工醫(yī)療保險門診基本醫(yī)療費用按綁定參保人數(shù)定額包干；
（三）門診大型醫(yī)療設備檢查和治療費用按核定的門診次均費用償付標準結(jié)算；
（四）門診血透基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用按有關協(xié)議規(guī)定的費用償付標準總額結(jié)算；
（五）生育醫(yī)療保險參保人產(chǎn)前檢查的基本醫(yī)療費用按服務項目結(jié)算；
（六）一般住院基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用按服務單元并結(jié)合住院門診人次比標準結(jié)算；
（七）部分病種或治療項目的住院基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用按病種費用償付標準結(jié)算；
（八）長期住院的精神分裂癥病人的住院基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用按年度包干結(jié)算；
（九）參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療保險、地方補充醫(yī)療保險費用超過醫(yī)院住院平均費用償付標準4倍以上的，單獨償付，其中90%按服務項目結(jié)算，10%按服務單元結(jié)算;醫(yī)院住院平均費用償付標準4倍以下的費用，按服務單元結(jié)算；
（十）其他費用結(jié)算按協(xié)議約定的方式結(jié)算。
采取服務單元結(jié)算方式的，可以診斷病種、門診診療人次和住院床日等作為結(jié)算的服務單元。具體結(jié)算標準可按同等醫(yī)療機構(gòu)的服務單元的平均消費剔除不合理因素后確定，并根據(jù)物價指數(shù)進行適時調(diào)整。同時，要加強基本醫(yī)療保險管理和費用審核，防止出現(xiàn)推諉病人、分解服務次數(shù)等現(xiàn)象。
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