健康保險(xiǎn)的期限與人壽保險(xiǎn)比較,除重大疾病保險(xiǎn)外,絕大多數(shù)為一年期的短期合同。主要原因:一是醫(yī)療服務(wù)成本呈遞增趨勢(shì);二是疾病發(fā)生率每年變動(dòng)較大,保險(xiǎn)人很難計(jì)算出一個(gè)長(zhǎng)期適用的保險(xiǎn)費(fèi)率,而人壽保險(xiǎn)的合同期限多為長(zhǎng)期合同,在整個(gè)繳費(fèi)期間可以采用均衡的保險(xiǎn)費(fèi)率。
健康保險(xiǎn)的給付依據(jù)保險(xiǎn)合同中承保責(zé)任的不同,而分為補(bǔ)償性給付和定額給付。費(fèi)用型健康保險(xiǎn),即對(duì)被保險(xiǎn)人因傷病所致的醫(yī)療花費(fèi)或收入損失提供保險(xiǎn)保障,屬于補(bǔ)償性給付,類似于財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)。定額給付型健康保險(xiǎn),則與人壽和意外傷害保險(xiǎn)在發(fā)生事故時(shí)依據(jù)保險(xiǎn)合同事先約定的保險(xiǎn)金額予以給付相同。
在健康保險(xiǎn)中,保險(xiǎn)人對(duì)所承擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)金的給付責(zé)任往往帶有很多限制或制約性條款,以此來(lái)分?jǐn)偝杀竞徒档徒?jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。例如,住院醫(yī)療費(fèi)用,采取分級(jí)累進(jìn)制的報(bào)銷方法;用藥必須屬于醫(yī)保中心頒布的藥品目錄中的藥品,并分等級(jí)按比例報(bào)銷;醫(yī)用材料與器械使用以國(guó)產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格報(bào)銷等。
健康保險(xiǎn)顧名思義是為保健康而設(shè)置的保險(xiǎn),一般偏重醫(yī)療保障方面。具體健康保險(xiǎn)有哪些種類,有哪些特征,投保人還需要針對(duì)需求仔細(xì)了解比較好。
判斷一個(gè)保險(xiǎn)產(chǎn)品是不是健康保險(xiǎn),主要是看它的保險(xiǎn)責(zé)任,看設(shè)計(jì)者的目的,看投保人購(gòu)買(mǎi)的目的,是不是為了保障被保險(xiǎn)人的健康。健康保險(xiǎn)的責(zé)任不僅包括對(duì)被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用損失方面的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,而且還包括被保險(xiǎn)人因疾病或傷殘而不能工作引起的收入損失的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,以及生活不能自理時(shí)所需要的護(hù)理經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
健康保險(xiǎn)關(guān)注的不僅是被保險(xiǎn)人遭受保險(xiǎn)事故損失后的事后的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,而且更加關(guān)注被保險(xiǎn)人遭受保險(xiǎn)事故損失前的預(yù)防保健和健康教育,以及被保險(xiǎn)人生存期間的健康管理,因此,不論是現(xiàn)在的醫(yī)療保險(xiǎn),還是失能保險(xiǎn)和護(hù)理保險(xiǎn),都應(yīng)該加上對(duì)被保險(xiǎn)人遭受損失前的預(yù)防保健和健康教育,以及對(duì)被保險(xiǎn)人生存期間的健康管理,才能稱得上真正意義上的健康保險(xiǎn)。
健康保險(xiǎn)有哪些特征?
健康保險(xiǎn)與意外傷害保險(xiǎn)一樣,屬于短期性保險(xiǎn),兩者在保險(xiǎn)期限、保險(xiǎn)事故、保險(xiǎn)費(fèi)的計(jì)算等方面,具有一些共同特點(diǎn)。有些國(guó)家把商業(yè)保險(xiǎn)分為財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn),人壽保險(xiǎn)和第三領(lǐng)域保險(xiǎn)三類,其中第三領(lǐng)域保險(xiǎn)就是健康保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)。可見(jiàn),這兩種保險(xiǎn)和人壽保險(xiǎn)有著較大的區(qū)別。但是,健康保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)也有一些區(qū)別,主要表現(xiàn)在以下方面:
1.保險(xiǎn)責(zé)任不同。
意外傷害保險(xiǎn)強(qiáng)調(diào)事故的外來(lái)性,而健康保險(xiǎn)則把身體內(nèi)部疾病引起的治療作為保險(xiǎn)事故;兩者的區(qū)別,在意外傷害上表現(xiàn)得很明顯,因意外傷害住院治療的,健康保險(xiǎn)將給付醫(yī)療保險(xiǎn)金,而意外傷害保險(xiǎn)則待醫(yī)療終結(jié),確定為殘疾時(shí),才給付傷殘保險(xiǎn)金;由疾病造成的傷殘和死亡,是健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任,而意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任是意外傷害造成的傷殘和死亡。
2.給付的性質(zhì)不同。
意外傷害保險(xiǎn)大都是定額給付,具有給付性,即經(jīng)濟(jì)幫助的性質(zhì)。健康保險(xiǎn)的給付保險(xiǎn)金大都具有補(bǔ)償性,其形式有三種:
定額給付 ---類似于人壽保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn);
實(shí)際補(bǔ)償 ---按實(shí)際所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給付,雖然有最高額的限制;
預(yù)付服務(wù) ---由保險(xiǎn)人直接支付醫(yī)療費(fèi)用。
由于保險(xiǎn)金給付的補(bǔ)償性,健康保險(xiǎn)與財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)一樣,存在著重復(fù)保險(xiǎn)和代位追償?shù)膯?wèn)題。如果被保險(xiǎn)人投保了多家保險(xiǎn)公司的健康保險(xiǎn),一旦發(fā)生保險(xiǎn)事故,就可能出現(xiàn)醫(yī)療給付保險(xiǎn)金高于實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用的情況,這是不允許的。而如果保險(xiǎn)事故是第三者造成的,保險(xiǎn)人可以在給付了保險(xiǎn)金后,要求被保險(xiǎn)人把向第二者追償?shù)臋?quán)利轉(zhuǎn)交給保險(xiǎn)人,也可以在第三者賠償后,補(bǔ)足賠償金和保險(xiǎn)金的差額。人壽保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)不存在上述問(wèn)題。
健康保險(xiǎn)的種類有三種:
1)以疾病為給付保險(xiǎn)金條件的疾病保險(xiǎn)(重大疾病保險(xiǎn))。即只要被保險(xiǎn)人罹患保險(xiǎn)條款中列出的某種疾病,無(wú)論是否發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用或發(fā)生多少費(fèi)用,都可獲得保險(xiǎn)公司的定額補(bǔ)償。
2)以約定的醫(yī)療費(fèi)用為給付保險(xiǎn)金條件的醫(yī)療保險(xiǎn)。即被保險(xiǎn)人在接受醫(yī)療服務(wù)發(fā)生費(fèi)用時(shí),由保險(xiǎn)公司按照一定比例和限額進(jìn)行補(bǔ)償。
3 )以因意外傷害、疾病導(dǎo)致收入中斷或減少為給付保險(xiǎn)金條件的收入保障保險(xiǎn)。即被保險(xiǎn)人因意外傷害、疾病使工作能力喪失或降低時(shí),由保險(xiǎn)公司按照約定的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償其收入損失的一種保險(xiǎn)。
因?yàn)榻】当kU(xiǎn)的特性,一些國(guó)家把健康保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)列為第三領(lǐng)域,允許財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司承保,我國(guó)也遵從國(guó)際慣例,放開(kāi)短期健康保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)限制,財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司也可以提供短期健康保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)。
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