在醫(yī)療費用不斷上漲的今天,社會醫(yī)療保險已經(jīng)不能滿足人們的看病需求。在此情況下,人們開始關(guān)注商業(yè)醫(yī)療保險。那么,商業(yè)醫(yī)療保險投保注意事項有哪些?
簽訂保險合同時看清保險責(zé)任條款很重要,同城保險認(rèn)為消費者在購買醫(yī)療保險時一定要清楚險種的責(zé)任范圍,因為只有在保險責(zé)任范圍內(nèi)發(fā)生保險事故,保險公司才會履行賠付義務(wù)。例如,保險公司對住院醫(yī)療保險規(guī)定了合同生效日90天或180天的觀察期,保險公司不賠付觀望期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費支出。
在簽訂保險合同時應(yīng)如實告知身體健康狀況及既往病史,如果投保人故意隱瞞疾病事實,保險事故發(fā)生后,保險公司可以不承擔(dān)賠付責(zé)任,也不退還保費,最后受損失的是被保險人。如實告知義務(wù)應(yīng)以法律形式固定在保險合同上,否則保險公司可能以隱瞞病情為由拒賠。
當(dāng)前,隨著醫(yī)療體制改革的逐步深入,商業(yè)醫(yī)療保險的險種和產(chǎn)品日益豐富。保險專家提醒,商業(yè)醫(yī)療保險作為一種補償型保險,一般采用補償方式給付醫(yī)療保險金,即保險金的賠償不能超過被保險人實際支出的醫(yī)療費用,因此商業(yè)醫(yī)療保險重復(fù)投保并不能得到重復(fù)理賠,商業(yè)醫(yī)療保險重復(fù)投保不劃算。
目前商業(yè)醫(yī)療保險主要有以下幾大類險種一是普通醫(yī)療保險,二是意外傷害醫(yī)療保險,三是住院醫(yī)療保險,四是手術(shù)醫(yī)療保險,五是特種疾病保險。重慶保險專家說,保險公司推出的商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品多,而且商業(yè)醫(yī)療保險又是產(chǎn)生保險理賠糾紛較多的領(lǐng)域,因此消費者在投保醫(yī)療保險時應(yīng)注意以下兩點。
其一,優(yōu)先投保住院醫(yī)療保險。醫(yī)療風(fēng)險主要是門診醫(yī)療風(fēng)險和住院醫(yī)療風(fēng)險,其中最主要的是住院醫(yī)療風(fēng)險,因此消費者應(yīng)優(yōu)先投保住院醫(yī)療保險。住院醫(yī)療保險的保險期限一般為一年,一年結(jié)束后要重新投保。但是,目前市場上多數(shù)住院醫(yī)療保險產(chǎn)品不保證續(xù)保,即投保人在年輕、健康時每年續(xù)保沒有問題,一旦發(fā)生了賠付,則下一年續(xù)保時,保險公司就可能要求額外加收保費,甚至拒保。因此,在購買住院醫(yī)療保險時,消費者最好選擇具有保證續(xù)保功能的住院醫(yī)療保險產(chǎn)品,從而使自己在續(xù)保時處于主動地位。
其二,最好選擇定額給付型醫(yī)療保險。費用型醫(yī)療保險的保險金賠付主要依據(jù)發(fā)票,賠付金額一般要低于實際花費;而定額給付型醫(yī)療保險是按照事前約定的保險金額進(jìn)行賠付,因此保險公司的理賠金額可能高于或低于實際支出,消費者可以把高出部分用于支付營養(yǎng)費、誤工費、車船費、陪伴費和護(hù)理費,而且定額給付型醫(yī)療保險的理賠一般不需要提供發(fā)票原件,手續(xù)簡單,不容易產(chǎn)生理賠糾紛。
住院醫(yī)療險有補償型和津貼型兩種,補償型醫(yī)療險是根據(jù)被保險人的實際支出進(jìn)行補償,低于實際的花費,每家保險公司都規(guī)定了一個免賠額,低于免賠額,被保險人不能獲得賠償;津貼型醫(yī)療險則是根據(jù)被保險人的住院天數(shù)給付保險金,與醫(yī)療費無關(guān),理賠時一般不需要原始發(fā)票,且不受補償原則限制。
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