除了意外身故和意外全殘得到的賠付外,在發(fā)生其他意外的情況下,意外保險能賠多少錢呢?這和兩點有關,一是所購買意外險的保額,二是意外傷殘的嚴重程度。保額高,保險公司在賠付時自然也會支付更多的保險金;意外傷殘越嚴重,保險公司賠付的越多,具體能賠多少錢,要看具體的保障條款來定。
一般來說,意外傷殘的情況下,保險公司會對傷殘情況進行定級,不同等級的傷害會賠付不同的保險金,通常會按照保額的百分比例來給付。在這個意外多發(fā)的時代,人們的保險意識不斷增強,購買意外險的人越來越多。然而,很多消費者在投保意外險時沒有注意其保障范圍,以致造成理賠糾紛。
意外險最高能賠付多少錢,這和你所購買的意外保險的保額有關,而且是身故保額,也就是只有因為意外死亡或者全殘,所獲得的賠付,是最高的。意外險的最高賠付額度,只有在被保險人全殘或者死亡的情況下才能得到,所以,即便購買了意外險,最好還是祈禱自己不要得到最高賠付。
近期,宋先生因車禍受傷入院治療。去年7月份,宋先生購買了一份一年期的意外傷害保險,其中意外醫(yī)療保額為5000元。宋先生的醫(yī)療費用為4500元,經保險公司核保,宋先生的意外傷害屬于保險責任,按條款給付保險金3360元。既然意外醫(yī)療保額為5000元,為何宋先生發(fā)生的醫(yī)療費用4500元不能全部給付呢?
意外險有免賠比例
在意外險的合同里,常??吹竭@樣的條款“扣除50元(有的是100元)后,對其余額按百分比給付醫(yī)療保險金”。
保險規(guī)劃師梁世寧告訴記者,許多意外險的保險條款都有“免賠額”的說明,免賠額是國際通行的保險條款,是醫(yī)療分攤的一種形式,又稱為自付額,是指保險合同中規(guī)定的損失在一定限度內保險人不負賠償責任的額度。
只有當被保險人支付的醫(yī)療費用超過這一固定額度,保險人才承擔開始支付該保險下發(fā)生的醫(yī)療費用。
為何要扣除50元-100元呢?梁世寧告訴記者,扣除的免賠額金額不高,一般是50元、100元,也就是說被保險人出險產生的費用高于50元或100元,保險公司才予以理賠,低于這一金額的小額的費用則由被保險人自行承擔,這可以減少小額賠付,減少被保險人的理賠成本。
扣除免賠額后,保險公司為什么按百分比予以賠付呢?他表示,比例分擔是醫(yī)療費用分攤的另一種形式,即對超過免賠額以上的醫(yī)療費用,采用保險人與被保險人共同分攤的比例給付方法。
通常保險條款約定讓被保險人承擔部分醫(yī)療費用,用以鼓勵被保險人將醫(yī)療費用控制至最合理。從而有助于保險人將醫(yī)療給付保險成本控制在較低的水平。
如果保險公司100%賠付,被保險人不自付一部分,可能會導致被保險人在就醫(yī)時濫用檢查、藥品、治療或延緩出院等,造成浪費醫(yī)療資源。讓被保險人自費一部分,那么被保險人考慮到自己的需要承擔部分醫(yī)療費,也會根據(jù)實際的情況醫(yī)治。這樣,既保障了保險人的經濟利益,又促進了被保險人對醫(yī)療費用的節(jié)約。
最高可賠全額保險金
那么是不是買了5000元的意外醫(yī)療保險額度,在扣減免賠比例后,就無法賠滿5000元呢?梁世寧表示,在一定情況下也可以賠滿5000元。
“實際賠付是按照保險合同的約定進行計算的。”他說。例如本文開頭提到的宋先生,他購買的保險條款約定符合當?shù)厣鐣t(yī)療保險主管部門規(guī)定可報銷的醫(yī)療費用,在扣除100元免賠額后,保險公司在意外醫(yī)療保險金額。
在購買意外險時,應結合自身的情況,選擇合適的保障內容和保額,并仔細閱讀保障條款,意外風險不可預料,購買意外險能有效的轉嫁風險,在風險來臨時給自己和家人更好的保護,所以,不管是大人還是孩子,最好都購買一份意外險來保障自身。
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