除了意外身故和意外全殘得到的賠付外,在發(fā)生其他意外的情況下,意外保險(xiǎn)能賠多少錢呢?這和兩點(diǎn)有關(guān),一是所購買意外險(xiǎn)的保額,二是意外傷殘的嚴(yán)重程度。保額高,保險(xiǎn)公司在賠付時(shí)自然也會支付更多的保險(xiǎn)金;意外傷殘?jiān)絿?yán)重,保險(xiǎn)公司賠付的越多,具體能賠多少錢,要看具體的保障條款來定。
一般來說,意外傷殘的情況下,保險(xiǎn)公司會對傷殘情況進(jìn)行定級,不同等級的傷害會賠付不同的保險(xiǎn)金,通常會按照保額的百分比例來給付。在這個(gè)意外多發(fā)的時(shí)代,人們的保險(xiǎn)意識不斷增強(qiáng),購買意外險(xiǎn)的人越來越多。然而,很多消費(fèi)者在投保意外險(xiǎn)時(shí)沒有注意其保障范圍,以致造成理賠糾紛。
意外險(xiǎn)最高能賠付多少錢,這和你所購買的意外保險(xiǎn)的保額有關(guān),而且是身故保額,也就是只有因?yàn)橐馔馑劳龌蛘呷珰垼@得的賠付,是最高的。意外險(xiǎn)的最高賠付額度,只有在被保險(xiǎn)人全殘或者死亡的情況下才能得到,所以,即便購買了意外險(xiǎn),最好還是祈禱自己不要得到最高賠付。
近期,宋先生因車禍?zhǔn)軅朐褐委煛Hツ?月份,宋先生購買了一份一年期的意外傷害保險(xiǎn),其中意外醫(yī)療保額為5000元。宋先生的醫(yī)療費(fèi)用為4500元,經(jīng)保險(xiǎn)公司核保,宋先生的意外傷害屬于保險(xiǎn)責(zé)任,按條款給付保險(xiǎn)金3360元。既然意外醫(yī)療保額為5000元,為何宋先生發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用4500元不能全部給付呢?
意外險(xiǎn)有免賠比例
在意外險(xiǎn)的合同里,常??吹竭@樣的條款“扣除50元(有的是100元)后,對其余額按百分比給付醫(yī)療保險(xiǎn)金”。
保險(xiǎn)規(guī)劃師梁世寧告訴記者,許多意外險(xiǎn)的保險(xiǎn)條款都有“免賠額”的說明,免賠額是國際通行的保險(xiǎn)條款,是醫(yī)療分?jǐn)偟囊环N形式,又稱為自付額,是指保險(xiǎn)合同中規(guī)定的損失在一定限度內(nèi)保險(xiǎn)人不負(fù)賠償責(zé)任的額度。
只有當(dāng)被保險(xiǎn)人支付的醫(yī)療費(fèi)用超過這一固定額度,保險(xiǎn)人才承擔(dān)開始支付該保險(xiǎn)下發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
為何要扣除50元-100元呢?梁世寧告訴記者,扣除的免賠額金額不高,一般是50元、100元,也就是說被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)產(chǎn)生的費(fèi)用高于50元或100元,保險(xiǎn)公司才予以理賠,低于這一金額的小額的費(fèi)用則由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān),這可以減少小額賠付,減少被保險(xiǎn)人的理賠成本。
扣除免賠額后,保險(xiǎn)公司為什么按百分比予以賠付呢?他表示,比例分擔(dān)是醫(yī)療費(fèi)用分?jǐn)偟牧硪环N形式,即對超過免賠額以上的醫(yī)療費(fèi)用,采用保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人共同分?jǐn)偟谋壤o付方法。
通常保險(xiǎn)條款約定讓被保險(xiǎn)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用,用以鼓勵(lì)被保險(xiǎn)人將醫(yī)療費(fèi)用控制至最合理。從而有助于保險(xiǎn)人將醫(yī)療給付保險(xiǎn)成本控制在較低的水平。
如果保險(xiǎn)公司100%賠付,被保險(xiǎn)人不自付一部分,可能會導(dǎo)致被保險(xiǎn)人在就醫(yī)時(shí)濫用檢查、藥品、治療或延緩出院等,造成浪費(fèi)醫(yī)療資源。讓被保險(xiǎn)人自費(fèi)一部分,那么被保險(xiǎn)人考慮到自己的需要承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi),也會根據(jù)實(shí)際的情況醫(yī)治。這樣,既保障了保險(xiǎn)人的經(jīng)濟(jì)利益,又促進(jìn)了被保險(xiǎn)人對醫(yī)療費(fèi)用的節(jié)約。
最高可賠全額保險(xiǎn)金
那么是不是買了5000元的意外醫(yī)療保險(xiǎn)額度,在扣減免賠比例后,就無法賠滿5000元呢?梁世寧表示,在一定情況下也可以賠滿5000元。
“實(shí)際賠付是按照保險(xiǎn)合同的約定進(jìn)行計(jì)算的。”他說。例如本文開頭提到的宋先生,他購買的保險(xiǎn)條款約定符合當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用,在扣除100元免賠額后,保險(xiǎn)公司在意外醫(yī)療保險(xiǎn)金額。
在購買意外險(xiǎn)時(shí),應(yīng)結(jié)合自身的情況,選擇合適的保障內(nèi)容和保額,并仔細(xì)閱讀保障條款,意外風(fēng)險(xiǎn)不可預(yù)料,購買意外險(xiǎn)能有效的轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險(xiǎn),在風(fēng)險(xiǎn)來臨時(shí)給自己和家人更好的保護(hù),所以,不管是大人還是孩子,最好都購買一份意外險(xiǎn)來保障自身。
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