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醫(yī)保詐騙的案例,破獲首例醫(yī)保基金詐騙案

  醫(yī)保對于我們每一個人來說都是非常重要的,它可以在我們生病的時候最大程度的保障我們的利益。偽造大量虛假住院發(fā)票騙取14萬多元 ,徐某系鎮(zhèn)江市某建筑單位退休職工,2002年因病退休后長期居住異地邊休養(yǎng)邊治療。在職期間由單位統(tǒng)一辦理了醫(yī)療保險,休養(yǎng)治療期間,他先后30余次伙同外市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生王某夸大病情,虛構(gòu)住院事實,偽造大量虛假住院發(fā)票,并持上述發(fā)票到市醫(yī)保中心進行報銷,共騙取醫(yī)?;疬_14萬多元。近日,兩人被鎮(zhèn)江市公安經(jīng)偵部門抓獲歸案。

  我們一起來看看這則案例的具體情況是怎么樣的吧,2007年1月17日這一天,鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險結(jié)算中心在核查單據(jù)時,發(fā)現(xiàn)徐某報銷單據(jù)非常頻繁,累計數(shù)額巨大,并且有就診時段交叉重疊等諸多疑點,當即向鎮(zhèn)江市公安局經(jīng)偵支隊報案。受理此案的二大隊辦案民警隨即展開偵查,但徐某似乎在這之前覺察到了什么,已經(jīng)不見了人影。警方立即進行了更大范圍的調(diào)查,并多次趕赴其老家江都市浦頭鎮(zhèn)開展工作。經(jīng)過不懈的努力,自知無法逃避的徐某和同伙王某分別于2月9日和3月10日到經(jīng)偵支隊投案自首,至此,鎮(zhèn)江首起特大醫(yī)保詐騙案件成功告破。2001年左右,犯罪嫌疑人徐某因肺?。ㄓ曳蜗氯~切除)從工作單位回原籍江都市浦頭鎮(zhèn)休養(yǎng)。在原籍休養(yǎng)期間,徐某聽信他人所言,先后自費數(shù)萬元在非醫(yī)保定點醫(yī)院(診所)就診看病,致使就診費用無法報銷。為緩解因自費就診看病造成的經(jīng)濟困難,徐某遂動腦筋想辦法爭取挽回損失。2003年底,徐某在長期的治療中逐漸熟悉了某醫(yī)院醫(yī)生王某,當?shù)弥梢酝ㄟ^虛開醫(yī)藥費發(fā)票到醫(yī)保中心報銷后,遂萌生讓王某為其偽造該院的住院手續(xù)并虛開住院發(fā)票,以騙取醫(yī)?;鸬哪铑^。為此,徐某經(jīng)常請王某喝酒吃飯,還不時送點香煙給王某,雙方逐漸建立了“深厚友誼”。隨后,徐某便請求王某利用其在醫(yī)院工作的便利條件辦理虛假住院手續(xù),開具虛假住院發(fā)票。在最初實施詐騙活動時,王某所開具的住院發(fā)票金額并不大,但當徐某多次將其虛開的發(fā)票到醫(yī)保中心報銷均得逞后,兩人的膽子越來越大。為獲取更大的非法利益,二人所虛開的住院發(fā)票金額也越來越大,由初期的每張發(fā)票金額2000余元增加到每張金額達到8000余元,且開票頻率也越來越高。2004年1月至2006年12月,二人先后偽造某醫(yī)院的住院手續(xù)23次,虛開住院收費收據(jù)聯(lián)23份,累計報銷金額138000余元。2005年4月至2006年6月間,徐某又通過王某先后5次將其門診治療費用轉(zhuǎn)開為住院費,再次報銷費用3000元。通過該手段,徐某共計騙取金額141000余元。案發(fā)后,兩人得知警方已立案調(diào)查,在強大壓力之下投案自首,徐某也主動退出了全部贓款。警方在調(diào)查該案時發(fā)現(xiàn),犯罪嫌疑人徐某本身確實有病,且經(jīng)常到其所居住的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診,但其在治療過程中真真假假、虛虛實實,且相關(guān)治療手續(xù)均出自醫(yī)院致使醫(yī)保中心對其提供的相關(guān)報銷憑證無法辨別其真?zhèn)?。同時,其主要犯罪行為發(fā)生在外地,犯罪活動具有很強的隱蔽性。但是,類似徐某這種通過虛開醫(yī)藥費到醫(yī)保中心報銷,從而達到騙取醫(yī)?;鸬默F(xiàn)象還不止這一例。由于醫(yī)保報銷程序中還存在一些漏洞,因此,往往致使醫(yī)療保障基金受到了不法侵害,制定有效的防控措施顯得猶為必要。首先,廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從思想上增強預防此類犯罪的意識;其次,要擴大社會知曉面,使更多的人都自覺參與到預防此類犯罪活動中來;再次,醫(yī)保部門要提高辨別真?zhèn)文芰?,及時發(fā)現(xiàn)并制止虛假報銷憑證,有效保護醫(yī)?;鸬陌踩?。

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