醫(yī)保為什么要實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店)的管理制度呢?而且大家都知道,沒張醫(yī)??ㄒ?至5家不同層次的定點(diǎn)醫(yī)院,這樣的做法是基于何種考慮呢?我們來看看社會(huì)保障網(wǎng)給出的官方解釋:
基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,根本目的是為了引入競爭機(jī)制,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競爭,降低成本、提高質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利用效率。
醫(yī)療消費(fèi)市場具有很強(qiáng)的供方壟斷性。由于醫(yī)療服務(wù)供需雙方即醫(yī)療機(jī)構(gòu)與病人之間信息的不對稱,醫(yī)療消費(fèi)實(shí)質(zhì)上是一種被動(dòng)消費(fèi),一種信息不對稱的消費(fèi),道德風(fēng)險(xiǎn)很大。也就是說,醫(yī)院可以利用自己對醫(yī)學(xué)知識的壟斷而謀取私利;而個(gè)人作為患者,因?yàn)槿狈τ嘘P(guān)醫(yī)學(xué)方面的知識,對自己的病情基本上沒有發(fā)言權(quán)。
因此,基本醫(yī)療保險(xiǎn)必須實(shí)行定點(diǎn)管理才能引進(jìn)競爭機(jī)制,促使醫(yī)療服務(wù)態(tài)度改善和醫(yī)療服務(wù)水平的提高,切實(shí)保障廣大職工獲得滿意的醫(yī)療服務(wù)和基本的醫(yī)療保障。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,是《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國發(fā)[1999]44號)在總結(jié)國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上提出的。這種做法是世界大多數(shù)實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)國家所采取的強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理和控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出的有效管理手段之一。在我國近年來的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)中,各地在實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中也積累了許多有益的經(jīng)驗(yàn)。
實(shí)踐證明,這種做法有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理競爭,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和降低醫(yī)療服務(wù)成本,控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長,保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡。
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