“在購買醫(yī)保的時候總會遇到一些這樣的問題,比如有的朋友想買醫(yī)保,如果選擇了費用型醫(yī)療保險,那我在報銷時有沒有什么講究呢?”“如果在購買了費用型醫(yī)療保險的同時,還配置了社保等其他類型的保險,報銷時會不會有沖突?”不少市民打來咨詢電話,希望詳細(xì)了解費用型醫(yī)療保險該如何報銷。
費用型醫(yī)療保險對于我們來說或許已經(jīng)不陌生了,費用型醫(yī)療保險我們需要知道的就是費用型醫(yī)療保險是針對被保人住院費用多少進(jìn)行報銷的,報銷的時候采用補(bǔ)償原則。各家保險公司的費用型醫(yī)療產(chǎn)品在報銷范圍和賠付比例上都有規(guī)定條款。其中,有的費用型產(chǎn)品規(guī)定,報銷范圍須符合投保所在地社會基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍;有的費用型醫(yī)療保險范圍則只是按費用多少規(guī)定不同費用的給付比例,如5000元以內(nèi)賠付60%,2000元以內(nèi)賠付70%等;有的費用型醫(yī)療保險則須區(qū)別被保人是否同時擁有社保,如沒有社保,則扣除一定比例的免賠額后按規(guī)定比例賠付,如有社保,則扣除社保報銷后按比例賠付;還有的費用型醫(yī)療保險范圍更廣、保額更高,對報銷范圍限制也更少,主要針對的是重大疾病發(fā)生的高額費用報銷,當(dāng)然,它的免賠額也更高。
對于以上的情況,我們一起來看看一則具體的案例來了解,以劉女士的情況為例。劉女士在某公司投保了費用型個人住院醫(yī)療保險,保額為4000元,因急性盆腔炎住院總共花費4000元,其中自費藥物、理療費用1000元,已經(jīng)在社保報銷2000元。那么不同的費用型醫(yī)療保險,報銷時會有多大差異呢?第一種情況,若按規(guī)定在社保范圍以內(nèi)的醫(yī)療保險,報銷比例是80%,即可報銷費用為(4000-1000-2000)×80%=800元。第二種情況,若按費用多少規(guī)定不同費用給付比例保險的醫(yī)療保險,可報銷費用則為(4000-2000)×60%(報銷比例)=1200元。第三種情況,若是高額的免賠費用型保險,假設(shè)免賠額是3萬元,王女士的總花費不到3萬,那么此次可賠付金額為0。
因此,我們在購買保險的時候一定要注意遵循一定的原則就是考慮相關(guān)因素,任何一款保險產(chǎn)品的保險責(zé)任是和保險費率密切相關(guān)的。提醒市民,在選擇產(chǎn)品時,需向保險公司詳細(xì)咨詢產(chǎn)品條款的具體規(guī)定和理賠范圍,索賠時,則應(yīng)根據(jù)保險合同約定提供相應(yīng)的費用票據(jù),以便更快更順地從保險公司獲得賠付。
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