新版醫(yī)保目錄今起實(shí)施部分常用項(xiàng)目個人負(fù)擔(dān)減輕

從市勞動和社會保障局獲悉，《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》今天起在我市市級醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)實(shí)施。與以前相比，新版目錄將醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)合而為一。

列入《目錄》的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目共4564項(xiàng)（細(xì)分后），實(shí)行甲、乙分類管理。甲類項(xiàng)目共4154項(xiàng)，醫(yī)療費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付，乙類項(xiàng)目共410項(xiàng)，醫(yī)療費(fèi)用由個人先自付一定比例后再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。

部分常用項(xiàng)目個人負(fù)擔(dān)減輕

為減輕醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的個人負(fù)擔(dān)，乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的個人自付比例，市級統(tǒng)一按《目錄》規(guī)定區(qū)間值的最低限執(zhí)行。這樣個人負(fù)擔(dān)比原來減輕的有293項(xiàng)，維持不變的3952項(xiàng)，兩項(xiàng)合計(jì)4245項(xiàng)，占項(xiàng)目總數(shù)的93%，一些常用的項(xiàng)目如CT、核磁共振檢查個人負(fù)擔(dān)有所減輕。另外，一些原屬于個人自費(fèi)的項(xiàng)目，納入了醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，如惡性腫瘤射頻治療、太空倉全身熱療、人工肝治療等。

為遏制過度醫(yī)療消費(fèi)，《目錄》對部分非臨床常用、且收費(fèi)昂貴的項(xiàng)目適當(dāng)增加了個人負(fù)擔(dān)。其中包括原為甲類項(xiàng)目現(xiàn)列為乙類的226項(xiàng)，如數(shù)字化攝影（CR、DR）；原為乙類項(xiàng)目，現(xiàn)自付比例略有提高的25項(xiàng)，如器官移植手術(shù)費(fèi)、自體腫瘤主動免疫治療等。另有極少數(shù)項(xiàng)目原屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，現(xiàn)《目錄》中未列入，而且在我市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床也未開展此類項(xiàng)目，如快中子治療等。經(jīng)我市部分醫(yī)學(xué)專家論證，上述項(xiàng)目的調(diào)整總體上對參保人員的影響較小。

醫(yī)用材料設(shè)最高支付限額

參保人員就醫(yī)過程中發(fā)生的治療項(xiàng)目屬于《目錄》內(nèi)項(xiàng)目，所使用的醫(yī)用材料屬于《目錄》內(nèi)醫(yī)用材料，且符合相關(guān)適用規(guī)定的，由參保人員個人先自付一定比例，再按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。

人工器官類（CQ）單項(xiàng)累計(jì)最高支付限額暫定為3萬元，如人工晶體、人工關(guān)節(jié)、人工股骨頭、心臟起搏器、血管支架等；骨科脊椎內(nèi)固定材料（CG）單項(xiàng)累計(jì)最高支付限額暫定為2萬元；血液、血漿和氧氣（CX）按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付；其他醫(yī)用材料（CL）單價(jià)在200元以上的，累計(jì)最高限額暫定為4萬元，如血管瓣膜、鈦鋼板等各種植入性材料和非植入性材料。

部分項(xiàng)目限定支付范圍

為引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本著因病施治、合理檢查、合理治療的原則為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，《目錄》對部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目設(shè)限定支付范圍，符合限定支付范圍規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付；不符合限定支付范圍的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

《目錄》實(shí)施后，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)按《目錄》規(guī)定執(zhí)行，其中各類醫(yī)用材料的累計(jì)計(jì)算辦法和醫(yī)用材料的個人先自付比例暫按我市現(xiàn)行辦法支付，統(tǒng)一按《目錄》規(guī)定支付。