人生在世,意外總是難免的,而為了規(guī)避風險,減少經濟損失,投保人身意外保險是非常有必要的。那么,人身意外保險賠償是如何進行的呢?下面就為您詳細講解。
人身意外保險賠償之申請意外傷害醫(yī)保須具備的材料
通常各類險種申請理賠都須下列材料(1)保險單憑證;(2)被保險人的身份證明;(3)受益人及被委托人身份證明;(4)受益人工行活期帳戶;(5)代理委托書及身份證明(非受益人本人來辦時用);(6)理賠調查授權書;(7)診斷證明;(8)住院收據(jù)原件;(9)住院清單及費用明細清單;(10)若因意外事故住院,須提供意外事故證明。
人身意外保險賠償之殘疾給付申請應提交的文件
1、《傷殘給付保險金申請書》;2、保單(或其他保險憑證);3、最后一期繳保費收據(jù);4、被保險人戶籍證明與身份證件;5、保險公司指定或認可的醫(yī)療機構出具的被保險人身體殘疾程度鑒定書;6、保險公司要求提交的其他文件。
人身意外保險賠償之理賠審核
理賠審核一般來說,理賠審核要注意以下幾點1、對保險金給付申請書應意外事故經過的說明,包括事故原因、時間、地點、經過等,如經交警等部門處理,應提供相關的處理資料;2、被保險人在發(fā)生保險事故時的職業(yè)分類是否與投保時相同,危險性是否增大,新的職業(yè)分類是否在保險范圍之外;3、是否有故意行為、犯罪行為、酒后駕車等除外責任清醒;4、防范常見的道德風險,包括被保險人自殺、自殘、受益人故意謀害被保險人等。
應重點注意以下可疑跡象
1、保險金額太高,與投保人、被保險人的個人情況不相稱;2、投保人、被保險人或者受益人嚴重負債;3、故意隱瞞健康問題或從事危險職業(yè)的情況;4、誤填被保險人年齡達到一定幅度;5、保單尚未簽發(fā)或簽發(fā)不久就來索賠;6、被保險人死因存在疑點,或在國外旅行時不明原因死亡。
根據(jù)出險情況不同,理賠審核的重點也有所區(qū)別,具體說(1)一年期疾病死亡給付申請,應注意被保險人如果在投保短期內因疾病死亡,應注意是否帶病投保或者有其他不如實告知情形;被保險人在國外死亡,應出具所在國使領館確認的有效書面死亡證明材料;團體投保的應確認被保險人是否符合投保條件、是否在投保名單中;以死亡為給付條件的保險合同,必須有被保險人書面同意并認可保險合同。
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