廣州醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例不是統(tǒng)一不變的,而是根據(jù)參保人的不同而不同。主要有3類(lèi)城鎮(zhèn)職工醫(yī)?;蜢`活就業(yè)人員醫(yī)保、外來(lái)工醫(yī)保、廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等。不同的參保情況對(duì)應(yīng)不同的報(bào)銷(xiāo)比例。
1、參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或靈活就業(yè)人員醫(yī)保的住院待遇標(biāo)準(zhǔn)是不同等級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)不同等級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)這里的起付點(diǎn)指醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用部分,起付點(diǎn)以下的金額,由個(gè)人負(fù)擔(dān),超過(guò)部分才會(huì)按報(bào)銷(xiāo)比例報(bào)銷(xiāo)。住院醫(yī)療費(fèi)用雙方分擔(dān)比例一覽表
2、參加外來(lái)工醫(yī)保享受待遇標(biāo)準(zhǔn)符合規(guī)定條件,參保單位成功辦理了登記并繳費(fèi),從繳費(fèi)的次月起,參保人如患病需要就醫(yī),即可享受門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診慢性病、門(mén)診特定項(xiàng)目以及住院等統(tǒng)籌支付待遇,實(shí)際的報(bào)銷(xiāo)金額=(住院總費(fèi)用-自付費(fèi)用-起付線)報(bào)銷(xiāo)比例。住院醫(yī)療總費(fèi)用計(jì)算
3、參加廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保享受待遇標(biāo)準(zhǔn)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)如果醫(yī)保項(xiàng)目11000元,自費(fèi)項(xiàng)目800元,那么在一級(jí)醫(yī)院治療的話,費(fèi)用計(jì)算算法如下報(bào)銷(xiāo)部分(11000-500)x90%=9450元;個(gè)人負(fù)擔(dān)部分(11000-9450)+800=2350元。在二級(jí)醫(yī)院治療的話,費(fèi)用計(jì)算算法如下報(bào)銷(xiāo)部分(11000-1000)x85%=8500元;個(gè)人負(fù)擔(dān)部分(11000-8500)+800=3300元。在三級(jí)醫(yī)院治療的話,費(fèi)用計(jì)算算法如下報(bào)銷(xiāo)部分(11000-2000)x80%=7200元,個(gè)人負(fù)擔(dān)部分(11000-7200)+800=4600元。
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