4月3日,轟動(dòng)一時(shí)的首例重疾險(xiǎn)合同訴訟案以原告撤訴、雙方和解告終。但其反映的理賠難問題,確實(shí)在一定程度上令人對(duì)投保重疾險(xiǎn)心有余悸。另一方面,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)顯示,人一生罹患重大疾病的幾率高達(dá)72%,重疾險(xiǎn)仍有必要。
那么市民該怎么辦?據(jù)了解,目前,重疾險(xiǎn)拒賠的原因主要是投保人不如實(shí)告知及索賠事故不符合合同約定。市民可針對(duì)這兩大拒賠原因?qū)ΠY下藥,盡量避免理賠難的尷尬。
一忌不如實(shí)告知病史
不如實(shí)告知已成為保險(xiǎn)公司拒賠重疾險(xiǎn)的一個(gè)重要原因。例如,一保戶曾患腎炎,但他在購買重疾險(xiǎn)時(shí)隱瞞了這一情況,后來理賠重大疾病腎功能衰竭時(shí),因?yàn)樵寄I炎,最終未獲賠付。
據(jù)一位保險(xiǎn)公司人士透露,2005年,被拒賠的客戶中有四成是由于未履行如實(shí)告知義務(wù)。
在不少市民看來,只要在投保前沒得過合同規(guī)定的重大疾病,就不存在告知的必要。但其實(shí),許多重大疾病與一些常見病有著密切關(guān)系,如慢性乙型肝炎在醫(yī)學(xué)上已被認(rèn)定與肝癌有關(guān),如果市民在投保時(shí)沒有告知保險(xiǎn)公司這一病史,未來罹患肝癌肯定得不到理賠。
因此,市民在投保重疾險(xiǎn)時(shí),一定記得把自己的病史盡量告知清楚,千萬不要抱著僥幸心理帶病投保,有條件的市民不妨在投保前找有醫(yī)學(xué)常識(shí)的親朋好友咨詢一下。
二忌重量不重質(zhì)
市民索賠的保險(xiǎn)事故不符合合同約定的理賠范圍和標(biāo)準(zhǔn),是重疾險(xiǎn)拒賠的另一大原因。
出于越全越穩(wěn)妥的心態(tài),市民比較傾向于投保覆蓋疾病種類較多的產(chǎn)品。而為了迎合這一心理,目前,市場(chǎng)上重疾險(xiǎn)所防范的病種不斷增加,從10種擴(kuò)展到30種甚至40種。
但是,事實(shí)上,買疾病覆蓋種類最多的重疾險(xiǎn)意義不大。據(jù)透露,重疾險(xiǎn)95%以上的賠付都出現(xiàn)在癌癥、良性腦腫瘤等10種左右的重大疾病中,其他很多疾病的發(fā)病概率很小,如重癥肌無力的發(fā)病率約為十萬分之一。
同時(shí),不同公司對(duì)同種疾病的界定也有差異。如對(duì)于癱瘓,有的公司定義為肢體的失能至少持續(xù)達(dá)六個(gè)月以上,而有的則定義為肢體的機(jī)能永久完全喪失。
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