4月3日,轟動一時的首例重疾險合同訴訟案以原告撤訴、雙方和解告終。但其反映的理賠難問題,確實在一定程度上令人對投保重疾險心有余悸。另一方面,現(xiàn)代醫(yī)學顯示,人一生罹患重大疾病的幾率高達72%,重疾險仍有必要。
那么市民該怎么辦?據(jù)了解,目前,重疾險拒賠的原因主要是投保人不如實告知及索賠事故不符合合同約定。市民可針對這兩大拒賠原因?qū)ΠY下藥,盡量避免理賠難的尷尬。
一忌不如實告知病史
不如實告知已成為保險公司拒賠重疾險的一個重要原因。例如,一保戶曾患腎炎,但他在購買重疾險時隱瞞了這一情況,后來理賠重大疾病腎功能衰竭時,因為曾患腎炎,最終未獲賠付。
據(jù)一位保險公司人士透露,2005年,被拒賠的客戶中有四成是由于未履行如實告知義務。
在不少市民看來,只要在投保前沒得過合同規(guī)定的重大疾病,就不存在告知的必要。但其實,許多重大疾病與一些常見病有著密切關系,如慢性乙型肝炎在醫(yī)學上已被認定與肝癌有關,如果市民在投保時沒有告知保險公司這一病史,未來罹患肝癌肯定得不到理賠。
因此,市民在投保重疾險時,一定記得把自己的病史盡量告知清楚,千萬不要抱著僥幸心理帶病投保,有條件的市民不妨在投保前找有醫(yī)學常識的親朋好友咨詢一下。
二忌重量不重質(zhì)
市民索賠的保險事故不符合合同約定的理賠范圍和標準,是重疾險拒賠的另一大原因。
出于越全越穩(wěn)妥的心態(tài),市民比較傾向于投保覆蓋疾病種類較多的產(chǎn)品。而為了迎合這一心理,目前,市場上重疾險所防范的病種不斷增加,從10種擴展到30種甚至40種。
但是,事實上,買疾病覆蓋種類最多的重疾險意義不大。據(jù)透露,重疾險95%以上的賠付都出現(xiàn)在癌癥、良性腦腫瘤等10種左右的重大疾病中,其他很多疾病的發(fā)病概率很小,如重癥肌無力的發(fā)病率約為十萬分之一。
同時,不同公司對同種疾病的界定也有差異。如對于癱瘓,有的公司定義為肢體的失能至少持續(xù)達六個月以上,而有的則定義為肢體的機能永久完全喪失。
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