今年的績效審計報告發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民工醫(yī)療保險基金的分配不合理，沒有足夠的門診和住院費用。昨日，記者從市社保基金管理局獲悉，該市將加大門診醫(yī)療保險待遇。擬從參保人每月繳交的５元大病統(tǒng)籌基金中劃撥２元到門診統(tǒng)籌基金，１元調(diào)劑金不變，保證門診統(tǒng)籌的收支平衡。同時，針對調(diào)劑金有結(jié)余現(xiàn)象，出臺調(diào)劑金管理使用辦法。不久前，深圳市審計局向市人大常委會提交的《深圳市２０１０年度績效審計工作報告》中透露，農(nóng)民工醫(yī)療保險基金績效審計發(fā)現(xiàn)，隨著農(nóng)民工醫(yī)療保險制度的運行及客觀環(huán)境的變化，該基金收入分配不合理，需要優(yōu)化調(diào)整。

按照規(guī)定，農(nóng)民工醫(yī)療保險基金每月支付12元（個人為4元，每單位8元），享受門診和住院費用的報銷，社會醫(yī)療中心的醫(yī)療服務(wù)，藥品也可以享受7折優(yōu)惠。

并每月支付6元作為統(tǒng)籌基金門診服務(wù)，用于支付門診醫(yī)療費用，由結(jié)算醫(yī)院使用；5元作為大病統(tǒng)籌基金，用于支付住院費用。

從就診和基金運行情況來看，２００９年門診就診率２４．３３％，就診達１２５６萬人次，８５家結(jié)算醫(yī)院中有４９家出現(xiàn)超支，而且超支的醫(yī)療機構(gòu)逐年增加，門診統(tǒng)籌基金收支平衡壓力增大。

與此同時，２００９年住院率僅為０．８８％，住院４．５３萬人次，大病統(tǒng)籌基金結(jié)余較大，至２００９年底滾存結(jié)余５．６億元。

為調(diào)整基金機構(gòu)，深圳市社保局昨日透露將調(diào)整勞務(wù)工醫(yī)保門診和大病統(tǒng)籌比例，擬從每位參保人每月繳交的５元大病統(tǒng)籌基金中，劃撥２元到門診統(tǒng)籌基金，這樣一來過去每人每月６元門診統(tǒng)籌基金將提高至８元，相當(dāng)于門診統(tǒng)籌基金提高３３％，不僅可以彌補２３％的空缺，還可多出１０％的結(jié)余，從而保證門診統(tǒng)籌的收支平衡。

１元調(diào)劑金不變，仍用于超支部分，深圳正在出臺調(diào)劑金使用辦法。市社保局有關(guān)部門負責(zé)人透露，勞務(wù)工醫(yī)?；鹗罩胶?，前幾年的調(diào)劑金都沒有動用，還有結(jié)余，這部分調(diào)劑金填補空缺后仍不超支。

勞務(wù)工調(diào)劑金使用辦法制定后，會有指標(biāo)評分，將根據(jù)分值、超標(biāo)比例，算出系數(shù)，超支少的社康門診乘的系數(shù)高，超支多的則乘的系數(shù)低。

據(jù)介紹，勞務(wù)工醫(yī)保目前參保人數(shù)達５３０多萬人。隨著醫(yī)療費用的上漲，參保人看病需求的釋放，勞務(wù)工醫(yī)保門診的確存在壓力。門診平均報銷比例為７０％，歷年積累可以結(jié)轉(zhuǎn)。

一些社區(qū)衛(wèi)生中心位于偏遠地區(qū)。他們不那么拘束，容易超支。一些社會衛(wèi)生中心綁定了數(shù)百名投保人，門診資金很快就用完了。負責(zé)人透露，調(diào)整金將彌補社區(qū)中心和醫(yī)院的損失，補足分數(shù)的方式將根據(jù)分數(shù)進行評分，然后再加上系數(shù)、超額金額、等價物的退款金額。目前，深圳市社會保障部已向市政府提交了修改相關(guān)措施的報告。