商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的種類和產(chǎn)品種類較多,保險(xiǎn)索賠糾紛較多。為此,保險(xiǎn)專家提醒消費(fèi)者在購買醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)應(yīng)注意以下四個(gè)重要條款。
一、責(zé)任條款:當(dāng)消費(fèi)者購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí),他們必須看到責(zé)任范圍,因?yàn)橹挥性诒kU(xiǎn)責(zé)任保險(xiǎn)事故的范圍內(nèi),保險(xiǎn)公司才會(huì)履行賠償義務(wù)。比如,保險(xiǎn)公司對住院醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定了一個(gè)觀望期,觀望期一般是在合同生效日90天或180天內(nèi),在觀望期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)支出,保險(xiǎn)公司不負(fù)責(zé)賠付。
二、免賠條款,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)主要是門診醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和住院風(fēng)險(xiǎn)。其中,最重要的是住院風(fēng)險(xiǎn)。因此,消費(fèi)者一般會(huì)優(yōu)先投保住院醫(yī)療保險(xiǎn)。然而,住院保險(xiǎn)是一種補(bǔ)償保險(xiǎn),而補(bǔ)償性保險(xiǎn)是根據(jù)實(shí)際支出進(jìn)行補(bǔ)償,且補(bǔ)償額度不能超過實(shí)際支出。為此,保險(xiǎn)公司一般會(huì)對住院醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定一個(gè)免賠額,即如果醫(yī)療費(fèi)用低于免賠額,則被保險(xiǎn)人不能獲得賠償;如果醫(yī)療費(fèi)超出免賠額,保險(xiǎn)公司將按一定比例進(jìn)行賠付。
三、投保猶豫期
購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)后,消費(fèi)者如果后悔,保險(xiǎn)公司可以無條件退保,但后悔有時(shí)間期限,一般為10天,這就是投保猶豫期。投保人在猶豫期內(nèi)退保,保險(xiǎn)公司除扣除不超過10元的成本費(fèi)外,要退還投保人繳納的所有保費(fèi)。因此,消費(fèi)者可以利用投保猶豫期,仔細(xì)研讀保單,做出投?;虿煌侗5臎Q定。
四、如實(shí)陳述
被保險(xiǎn)人在簽訂商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)合同時(shí),投保人必須將其健康狀況和既往病史告知保險(xiǎn)公司,以便保險(xiǎn)公司在任何情況下決定是否接受保險(xiǎn)或接受保險(xiǎn)。如果投保人故意隱瞞疾病事實(shí),不履行忠實(shí)告知義務(wù),保險(xiǎn)事故發(fā)生后,保險(xiǎn)公司將不承擔(dān)賠付責(zé)任,也不退還保費(fèi)。
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