記者了解到，從明年1月1日起，珠海市社會基本醫(yī)療保險將實施新的門診特定疾病認定和退出標準。據了解，新標準主要用于對高血壓、糖尿病、精神病等三種疾病的識別，對腦血管疾病、潰瘍性結腸炎和惡性腫瘤的戒斷機制也有所改善。

門診專屬疾病是指各級地市級醫(yī)療保險管理部門的明確診斷、長期治療、高額醫(yī)療費用。門診治療的費用可以由基金的基金支付。目前珠海職工醫(yī)保有32種病種納入門診特定病種，未成年醫(yī)保則有13種。據統(tǒng)計，截至今年9月，珠海市社會基本醫(yī)療保險門診特定病種人數達35980人，1-9月，珠海市醫(yī)?；痖T診特定病種支出9000萬元，人均享受2500多元。

為了規(guī)范門診病人的具體疾病管理，珠海于去年七月出臺了相關政策。32種醫(yī)療保險門診特定疾病和13種輕微醫(yī)療保險門診特定疾病有明確的識別和退出標準。

認定和退出均有新標準

而從明年1月1日起執(zhí)行的新規(guī)則是在原有基礎上對于部分病種認定標準及退出機制作出的新調整。據悉，新標準對一部分病種的認定進行了微調，其中最大的調整集中于高血壓、糖尿病、精神類疾病三類病種的認定標準。主要是基于在施行過程中參保人反映較多、爭議較大的一些檢查科目，因此新標準取消了一些檢查內容，同時也細化了部分客觀指標。該負責人介紹。

與此同時，新標準對以前沒有退出機制的部分病種比如腦血管病和潰瘍性結腸炎新設了3年的退出時限，而部分有退出機制的病種如惡性腫瘤也縮短了退出時限。對于以上調整，該負責人表示，經過系統(tǒng)治療，部分門診特定病種的患者疾病痊愈或者明顯好轉，如果痊愈的病人未及時退出將繼續(xù)占用醫(yī)保資金，這是對于公共資源的浪費。

據了解，有關部門將很快清理出原本享受門診特治的人員。根據要求，城市社會保險經辦機構應當根據修訂后的標準重新確定被保險人認定2年以上的保險人，不按照標準退出。退出標準有調整的，應根據新標準規(guī)范門診病種的退出管理。而如果門診病種退出后，參保人出現(xiàn)再發(fā)或復發(fā)等情況的，則可重新申請認定。