去年，國(guó)家基本藥物制度啟動(dòng)。到目前為止，50%以上的政府基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物制度，實(shí)行零損銷售。然而，集中招標(biāo)采購(gòu)不規(guī)范，藥品價(jià)格過(guò)高的問(wèn)題還沒(méi)有得到有效解決。部分藥品已脫銷，影響了基本藥物制度的實(shí)施效果和老百姓的利益。

針對(duì)這些問(wèn)題，國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）近日正式出臺(tái)，對(duì)基本藥物集中采購(gòu)的質(zhì)量、價(jià)格和供應(yīng)三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行了嚴(yán)密設(shè)計(jì)。就此，記者采訪了國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)人。

在中國(guó)，藥品采購(gòu)已經(jīng)集中了很多年，但一直無(wú)法確定采購(gòu)數(shù)量，這使得招標(biāo)和采購(gòu)脫節(jié)。省級(jí)招標(biāo)只決定企業(yè)名單。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有兩種共同的價(jià)格。因此，高價(jià)現(xiàn)象普遍存在，一般被稱為入學(xué)率越高。

為此，提出了五項(xiàng)措施。一是實(shí)施數(shù)量和價(jià)格聯(lián)動(dòng)，通過(guò)編制采購(gòu)計(jì)劃，明確采購(gòu)計(jì)劃的具體劑型、規(guī)格和質(zhì)量要求，明確采購(gòu)數(shù)量（或單項(xiàng)貨源的實(shí)施）。

這樣，藥品供應(yīng)企業(yè)在投標(biāo)前就能比較準(zhǔn)確地計(jì)算供貨的數(shù)量及市場(chǎng)份額，便于計(jì)算成本并合理確定報(bào)價(jià)。

二是要求原則上集中采購(gòu)價(jià)格不得高于基本藥物近三年社會(huì)零售藥店零售價(jià)格，以及基本藥物制度實(shí)施前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際進(jìn)貨價(jià)格。

三是采取分類采購(gòu)的方式有針對(duì)性地合理確定價(jià)格。對(duì)價(jià)格較高且存在價(jià)格虛高的基本藥物進(jìn)行公開(kāi)招標(biāo)，通過(guò)雙信封招標(biāo)制度等方式，充分利用市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成合理采購(gòu)價(jià)格。

同時(shí)，對(duì)獨(dú)家品種以及經(jīng)多次采購(gòu)價(jià)格已經(jīng)比較穩(wěn)定且供應(yīng)充足的基本藥物，則通過(guò)探索政府統(tǒng)一定價(jià)的方式合理確定價(jià)格。而對(duì)用量小的特殊用藥、急救用藥以及臨床常用廉價(jià)藥采用邀請(qǐng)招標(biāo)、詢價(jià)采購(gòu)或定點(diǎn)生產(chǎn)的方式，合理確定采購(gòu)價(jià)格，以保證供應(yīng)。

四是招標(biāo)結(jié)束后即簽訂購(gòu)銷合同，確保中標(biāo)價(jià)即基層采購(gòu)價(jià)，最大限度壓縮流通環(huán)節(jié)，減少層層加價(jià)的空間。

五是要求從交貨驗(yàn)收合格后30天內(nèi)付款。

目前藥品回款時(shí)間通常在6個(gè)月左右甚至更長(zhǎng)，占用了企業(yè)大量流動(dòng)資金，《意見(jiàn)》要求實(shí)行統(tǒng)一付款，將大大降低企業(yè)占?jí)毫鲃?dòng)資金成本，從而進(jìn)一步降低藥品價(jià)格。

這位負(fù)責(zé)人指出，特別要強(qiáng)調(diào)的是，基本藥物集中采購(gòu)并不是單純的降價(jià)，而是在保障企業(yè)合理利潤(rùn)的基礎(chǔ)上，壓縮不合理的流通環(huán)節(jié)費(fèi)用。

值得注意的是，《意見(jiàn)》提出，采購(gòu)機(jī)構(gòu)是基本藥物采購(gòu)的責(zé)任主體，將代表基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品并負(fù)責(zé)合同執(zhí)行，所需必要的工作經(jīng)費(fèi)列入政府預(yù)算。這個(gè)機(jī)構(gòu)由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)確定，并具備獨(dú)立法人及采購(gòu)資格，同時(shí)搭建非營(yíng)利性網(wǎng)上集中采購(gòu)平臺(tái)。

這個(gè)采購(gòu)中介組織的介入，將最大限度地壓縮中間環(huán)節(jié)，降低采購(gòu)成本；采購(gòu)、付款均從網(wǎng)上由第三方進(jìn)行，有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從根本上消除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制；明確采購(gòu)機(jī)構(gòu)的權(quán)利和責(zé)任，有利于責(zé)任部門(mén)的監(jiān)督和管理。

《意見(jiàn)》已從集中采購(gòu)的各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)了一系列制度，最大限度地?cái)D干虛高水分，還原藥品一個(gè)真實(shí)的合理價(jià)格。

新的采購(gòu)機(jī)制對(duì)于保障藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)的合理利潤(rùn)也有許多利好措施?！兑庖?jiàn)》提出明確采購(gòu)的數(shù)量和供貨區(qū)域，批量采購(gòu)，增加了企業(yè)的銷售量，有效減少了廣告和營(yíng)銷的費(fèi)用，有利于企業(yè)降低成本，提高效率和效益。

通過(guò)統(tǒng)一付款制度，由采購(gòu)機(jī)構(gòu)對(duì)藥款進(jìn)行統(tǒng)一支付，并將付款周期縮短到30天，企業(yè)不用再向各個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)催款，流通成本降低，資金流動(dòng)率提高。

目前，我國(guó)藥品的生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)都存在著多、小、散、亂的問(wèn)題，藥品生產(chǎn)企業(yè)多達(dá)5257家，藥品批發(fā)企業(yè)1.3萬(wàn)家，已經(jīng)出現(xiàn)行業(yè)產(chǎn)能過(guò)剩、結(jié)構(gòu)性供大于求的狀況。新的采購(gòu)模式下藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)服務(wù)重心將逐步轉(zhuǎn)移到配送功能上來(lái)。

《意見(jiàn)》還明確要求各地區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組在30個(gè)工作日內(nèi)出臺(tái)本地區(qū)的具體辦法，并盡快按照新的采購(gòu)辦法完成一個(gè)采購(gòu)周期內(nèi)基本藥物的采購(gòu)。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室將開(kāi)展集中培訓(xùn)，還會(huì)對(duì)各地情況進(jìn)行考核，并與資金補(bǔ)助掛鉤。

此前，安徽省根據(jù)基本要求開(kāi)展了基本的藥品采購(gòu)工作，基本實(shí)現(xiàn)了基本藥物采購(gòu)的預(yù)期目標(biāo)，對(duì)全國(guó)起到了示范作用。