我們都知道醫(yī)保政策是需要進行定點醫(yī)療機構的相關知識的了解的,那么什么是醫(yī)保政策中的定點醫(yī)療機構(包括定點醫(yī)院和定點藥店)呢?什么樣的醫(yī)療機構可以申請定點資格?國家在審核它們的定點資格時又是遵循了哪些原則呢?本文將著重解決這三個問題,為對醫(yī)保政策有疑問的網(wǎng)友解惑。
基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構指的是什么意思呢?首先我們一起來了解它的概念,基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門審查獲得定點醫(yī)療機構資格,并經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構確定且與之簽訂了有關協(xié)議的,為統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務并承擔相應責任的醫(yī)療機構。
哪些醫(yī)療機構可以申請定點資格?這也是需要我們著重來了解的一個問題,我們一起來了解一下,醫(yī)療機構如要申請定點醫(yī)療機構資格,必須同時滿足以下條件:
一是經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準并取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》或經(jīng)軍隊主管部門批準有資格開展對外服務;
二是屬于以下規(guī)定類別的醫(yī)療機構:
(1)綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、??漆t(yī)院;
(2)中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院(所);
(3)綜合門診部、??崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結合門診部、民族醫(yī)門診部;
(4)診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室;
(5)??萍膊》乐卧海ㄋ?、站);
(6)經(jīng)地級以上衛(wèi)生行政部門批準設置的社區(qū)衛(wèi)生服務機構。
審查確定定點醫(yī)療機構應遵循什么原則?
為了在定點管理中切實引入競爭機制,達到加強和規(guī)范定點醫(yī)療機構管理,合理控制醫(yī)療費用增長,保障職工基本醫(yī)療需求的目的,同時又與醫(yī)療機構配套改革有關政策相銜接,審查確定定點醫(yī)療機構時應遵循以下原則:
一是要方便參保人員就醫(yī)并便于管理。
如在參保人員選擇定點醫(yī)療機構時,要方便參保人員就近醫(yī)療的需要,允許參保人員在居住地或工作單位附近選擇定點醫(yī)療機構;同時,在選擇數(shù)量時還要考慮社會保險經(jīng)辦機構管理能力,管理能力差的可選擇3~5家,管理能力強的則可以擴大參保人員選擇數(shù)量,甚至可允許參保人員任意在定點醫(yī)療機構范圍內(nèi)選擇就醫(yī)。
二是要兼顧??婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)并注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構的作用,以形成一個基本的醫(yī)療服務網(wǎng)絡,滿足參保人員到不同類別、不同??铺厣⒉煌墑e醫(yī)療機構就醫(yī)的需要。
三是要引入競爭,有利于促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置,有利于促進醫(yī)療機構改善服務、提高質(zhì)量和控制成本,有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率。
綜上所述,我們可以看到定點醫(yī)院的設置是否給我們帶來了麻煩,只要經(jīng)過指定的醫(yī)療機構試用,就一定要去醫(yī)院買藥。雖然在醫(yī)院有不同的等級,但具體的治療能力值得被保險人的保險。
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