我們都知道醫(yī)保政策是需要進行定點醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)知識的了解的,那么什么是醫(yī)保政策中的定點醫(yī)療機構(gòu)(包括定點醫(yī)院和定點藥店)呢?什么樣的醫(yī)療機構(gòu)可以申請定點資格?國家在審核它們的定點資格時又是遵循了哪些原則呢?本文將著重解決這三個問題,為對醫(yī)保政策有疑問的網(wǎng)友解惑。
基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)指的是什么意思呢?首先我們一起來了解它的概念,基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門審查獲得定點醫(yī)療機構(gòu)資格,并經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)確定且與之簽訂了有關(guān)協(xié)議的,為統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的醫(yī)療機構(gòu)。
哪些醫(yī)療機構(gòu)可以申請定點資格?這也是需要我們著重來了解的一個問題,我們一起來了解一下,醫(yī)療機構(gòu)如要申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格,必須同時滿足以下條件:
一是經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或經(jīng)軍隊主管部門批準有資格開展對外服務(wù);
二是屬于以下規(guī)定類別的醫(yī)療機構(gòu):
(1)綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、??漆t(yī)院;
(2)中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院(所);
(3)綜合門診部、??崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部;
(4)診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室;
(5)??萍膊》乐卧海ㄋ⒄荆?;
(6)經(jīng)地級以上衛(wèi)生行政部門批準設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。
審查確定定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)遵循什么原則?
為了在定點管理中切實引入競爭機制,達到加強和規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)管理,合理控制醫(yī)療費用增長,保障職工基本醫(yī)療需求的目的,同時又與醫(yī)療機構(gòu)配套改革有關(guān)政策相銜接,審查確定定點醫(yī)療機構(gòu)時應(yīng)遵循以下原則:
一是要方便參保人員就醫(yī)并便于管理。
如在參保人員選擇定點醫(yī)療機構(gòu)時,要方便參保人員就近醫(yī)療的需要,允許參保人員在居住地或工作單位附近選擇定點醫(yī)療機構(gòu);同時,在選擇數(shù)量時還要考慮社會保險經(jīng)辦機構(gòu)管理能力,管理能力差的可選擇3~5家,管理能力強的則可以擴大參保人員選擇數(shù)量,甚至可允許參保人員任意在定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)選擇就醫(yī)。
二是要兼顧??婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)并注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用,以形成一個基本的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),滿足參保人員到不同類別、不同專科特色、不同級別醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的需要。
三是要引入競爭,有利于促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置,有利于促進醫(yī)療機構(gòu)改善服務(wù)、提高質(zhì)量和控制成本,有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率。
綜上所述,我們可以看到定點醫(yī)院的設(shè)置是否給我們帶來了麻煩,只要經(jīng)過指定的醫(yī)療機構(gòu)試用,就一定要去醫(yī)院買藥。雖然在醫(yī)院有不同的等級,但具體的治療能力值得被保險人的保險。
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