非計生兒可參保但財政不予補(bǔ)助

根據(jù)規(guī)定，符合四個條件的少年兒童和大學(xué)生可參加《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》中的住院醫(yī)療保險：一是本市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)在冊的具有本市戶籍的少年兒童，和具有本市戶籍未入學(xué)、入園的未滿18周歲少年兒童；二是具有本市戶籍，在市外定居或就讀但未滿18周歲少年兒童；三是本市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)在冊的非本市戶籍，與其父母一起在深圳居住的少年兒童，且其在申請參加少兒醫(yī)保時其父母任一方正在參加本市社會保險并滿1年以上的；四是在深圳各類高校中接受普通高等學(xué)歷教育的大學(xué)生。

這次政策在參保人方面有一個突破，就是從醫(yī)保的公平性出發(fā)，取消違反計劃生育政策的少兒不能參加少兒醫(yī)保的規(guī)定，將未能提供本市計劃生育證明的少兒也納入醫(yī)療保險保障范圍，允許不符合計生政策的少兒參加少兒醫(yī)保，但財政不予補(bǔ)助，繳費(fèi)金額全部由其個人或家庭繳納。

增加普通門診待遇和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇

我市現(xiàn)行少兒醫(yī)保制度存在一個突出問題，即少兒醫(yī)保只享受大病門診和住院醫(yī)療保險待遇，沒有普通門診待遇，參保少兒是我市醫(yī)保參保人員中唯一沒有解決普通門診問題的一個群體。

此外，現(xiàn)行制度只有基本醫(yī)療保險待遇，不享受地方補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇。

納入到住院醫(yī)療保險后，少兒便可享受住院醫(yī)療的住院待遇、大病門診待遇、普通門診待遇及地方補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇。

享受普通門診待遇后，像看感冒這樣一些小病，就可以刷少兒醫(yī)?？?。此外，可享受甲類藥基金支付80％，乙類藥基金支付60％，門診做基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的，單項(xiàng)價格在120元以下的，基金支付90％，單項(xiàng)價格在120元以上的，基金支付120元。

住院醫(yī)療保險目前門診就診實(shí)行的是在綁定社康中心首診，需要時進(jìn)行逐級轉(zhuǎn)診?？紤]到少兒不同于成年人，病情具有多樣性和復(fù)雜性，且社康中心沒有兒科醫(yī)生，統(tǒng)一在綁定社康中心不利于就醫(yī)，因此，新政策規(guī)定，14周歲以下的參保人可就近選定一家社康中心或市內(nèi)二級及二級以下醫(yī)院作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；年滿14周歲以上的參保人應(yīng)當(dāng)就近選定本市一家社康中心為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

財政補(bǔ)貼由每人每年75元提高至200元

少兒醫(yī)保納入住院醫(yī)療保險后，參保模式、待遇標(biāo)準(zhǔn)以及財政補(bǔ)貼完全按照非從業(yè)居民參加住院醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行，即18周歲以下少兒按本市上年度在崗平均工資的0．8％繳費(fèi)（目前是373．8元），18周歲以上按1％繳費(fèi)（目前是467．3元），每年財政補(bǔ)貼200元，而且深戶和非深戶少兒均能得這一補(bǔ)貼。

與現(xiàn)行少兒醫(yī)保制度每人每年政府補(bǔ)貼75元、個人繳費(fèi)75元相比，實(shí)行新政策后，政府補(bǔ)貼部分提高到200元，增加了125元；個人繳費(fèi)部分相應(yīng)也需要增加，如按目前標(biāo)準(zhǔn)18周歲以下少兒每年需多繳98．8元，但享受的待遇則比以前高了很多。

基金支付的封頂線將大大提高

少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)療保險以后，基金支付的封頂線也將大大提高，基本醫(yī)療保險由原來的20萬元提高到市上年度在崗職工年平均工資的6倍，按目前的標(biāo)準(zhǔn)測算，將超過28萬元。而且，參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險滿6年將不設(shè)封頂線。

其他一些待遇也可得到大幅度提高。比如，降低了住院起付線，由原來的300元至600元降低到100到400元；提高了住院醫(yī)療費(fèi)用的記賬比例，由原來的分段支付80％至90％提高到全部按90％記賬；擴(kuò)大了大病門診病種，由于住院醫(yī)療保險同時參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險，從而從診療項(xiàng)目到藥品目錄到大病門診病種均得到擴(kuò)展和增加。

此外，參保少兒的就醫(yī)轉(zhuǎn)診也更為便利。目前少兒醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有58家，對參保人就醫(yī)有一定的局限性，而且少兒醫(yī)保參保人自行轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費(fèi)用不予報銷。而住院醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有905家，自行轉(zhuǎn)診的費(fèi)用也可以按比例報銷，參保人就醫(yī)靈活性較大。

在校大學(xué)生將享有生育醫(yī)療保障

在校大學(xué)生也會因此受益。國家政策已經(jīng)明確在校大學(xué)生（含研究生）可以結(jié)婚，但以前大學(xué)生參加是少兒醫(yī)療保險，無法享受生育醫(yī)療保障，而住院醫(yī)療保險規(guī)定18周歲以上人員同時參加生育醫(yī)療保險，這樣就解決了大學(xué)生無法享受生育醫(yī)保的問題。