非計生兒可參保但財政不予補助

根據(jù)規(guī)定，符合四個條件的少年兒童和大學生可參加《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》中的住院醫(yī)療保險：一是本市中小學校和托幼機構在冊的具有本市戶籍的少年兒童，和具有本市戶籍未入學、入園的未滿18周歲少年兒童；二是具有本市戶籍，在市外定居或就讀但未滿18周歲少年兒童；三是本市中小學校和托幼機構在冊的非本市戶籍，與其父母一起在深圳居住的少年兒童，且其在申請參加少兒醫(yī)保時其父母任一方正在參加本市社會保險并滿1年以上的；四是在深圳各類高校中接受普通高等學歷教育的大學生。

這次政策在參保人方面有一個突破，就是從醫(yī)保的公平性出發(fā)，取消違反計劃生育政策的少兒不能參加少兒醫(yī)保的規(guī)定，將未能提供本市計劃生育證明的少兒也納入醫(yī)療保險保障范圍，允許不符合計生政策的少兒參加少兒醫(yī)保，但財政不予補助，繳費金額全部由其個人或家庭繳納。

增加普通門診待遇和地方補充醫(yī)療保險待遇

我市現(xiàn)行少兒醫(yī)保制度存在一個突出問題，即少兒醫(yī)保只享受大病門診和住院醫(yī)療保險待遇，沒有普通門診待遇，參保少兒是我市醫(yī)保參保人員中唯一沒有解決普通門診問題的一個群體。

此外，現(xiàn)行制度只有基本醫(yī)療保險待遇，不享受地方補充醫(yī)療保險待遇。

納入到住院醫(yī)療保險后，少兒便可享受住院醫(yī)療的住院待遇、大病門診待遇、普通門診待遇及地方補充醫(yī)療保險待遇。

享受普通門診待遇后，像看感冒這樣一些小病，就可以刷少兒醫(yī)?？?。此外，可享受甲類藥基金支付80％，乙類藥基金支付60％，門診做基本醫(yī)療保險目錄內診療項目或醫(yī)用材料的，單項價格在120元以下的，基金支付90％，單項價格在120元以上的，基金支付120元。

住院醫(yī)療保險目前門診就診實行的是在綁定社康中心首診，需要時進行逐級轉診。考慮到少兒不同于成年人，病情具有多樣性和復雜性，且社康中心沒有兒科醫(yī)生，統(tǒng)一在綁定社康中心不利于就醫(yī)，因此，新政策規(guī)定，14周歲以下的參保人可就近選定一家社康中心或市內二級及二級以下醫(yī)院作為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構；年滿14周歲以上的參保人應當就近選定本市一家社康中心為定點醫(yī)療機構。

財政補貼由每人每年75元提高至200元

少兒醫(yī)保納入住院醫(yī)療保險后，參保模式、待遇標準以及財政補貼完全按照非從業(yè)居民參加住院醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行，即18周歲以下少兒按本市上年度在崗平均工資的0．8％繳費（目前是373．8元），18周歲以上按1％繳費（目前是467．3元），每年財政補貼200元，而且深戶和非深戶少兒均能得這一補貼。

與現(xiàn)行少兒醫(yī)保制度每人每年政府補貼75元、個人繳費75元相比，實行新政策后，政府補貼部分提高到200元，增加了125元；個人繳費部分相應也需要增加，如按目前標準18周歲以下少兒每年需多繳98．8元，但享受的待遇則比以前高了很多。

基金支付的封頂線將大大提高

少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)療保險以后，基金支付的封頂線也將大大提高，基本醫(yī)療保險由原來的20萬元提高到市上年度在崗職工年平均工資的6倍，按目前的標準測算，將超過28萬元。而且，參加地方補充醫(yī)療保險滿6年將不設封頂線。

其他一些待遇也可得到大幅度提高。比如，降低了住院起付線，由原來的300元至600元降低到100到400元；提高了住院醫(yī)療費用的記賬比例，由原來的分段支付80％至90％提高到全部按90％記賬；擴大了大病門診病種，由于住院醫(yī)療保險同時參加地方補充醫(yī)療保險，從而從診療項目到藥品目錄到大病門診病種均得到擴展和增加。

此外，參保少兒的就醫(yī)轉診也更為便利。目前少兒醫(yī)保的定點醫(yī)療機構只有58家，對參保人就醫(yī)有一定的局限性，而且少兒醫(yī)保參保人自行轉診的醫(yī)療費用不予報銷。而住院醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構有905家，自行轉診的費用也可以按比例報銷，參保人就醫(yī)靈活性較大。

在校大學生將享有生育醫(yī)療保障

在校大學生也會因此受益。國家政策已經(jīng)明確在校大學生（含研究生）可以結婚，但以前大學生參加是少兒醫(yī)療保險，無法享受生育醫(yī)療保障，而住院醫(yī)療保險規(guī)定18周歲以上人員同時參加生育醫(yī)療保險，這樣就解決了大學生無法享受生育醫(yī)保的問題。