北京醫(yī)保報銷流程是怎么樣的呢?北京醫(yī)保以一個自然年度累計后超過起付標(biāo)準(zhǔn),參加一年內(nèi)參保人員可享受北京醫(yī)保報銷。那么北京醫(yī)保報銷流程有哪些呢?其報銷比例是多少?下面保險網(wǎng)就為大家詳細(xì)講述北京醫(yī)保報銷流程及醫(yī)保報銷比例。
北京醫(yī)保報銷流程
報銷流程:一個自然年度內(nèi)累計超過起付標(biāo)準(zhǔn),參保人員將單據(jù)交到單位或社保所,單位或社保所將單據(jù)錄入企業(yè)版,將電子信息及單據(jù)申報到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心在15個工作日內(nèi)完成審核,結(jié)算,支付工作。
申報材料:普通門診、急診收據(jù),醫(yī)療保險處方(處方雙劃價),檢查治療的費用明細(xì)。
申報日期:每月1-20日,當(dāng)月費用次月申報,當(dāng)年費用需再次年1月20日前申報。
北京醫(yī)保報銷比例
(一)三級醫(yī)院醫(yī)療費用:
1.起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付85%,職工支付15%;
2.超過3萬元至4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付90%,職工支付10%;
3.超過4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付95%,職工支付5%。
(二)二級醫(yī)院醫(yī)療費用:
1.起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付87%,職工支付13%;
2.超過3萬元至4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付92%,職工支付8%;
3.超過4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付97%,職工支付3%。
(三)一級醫(yī)院醫(yī)療費用:
1.起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付90%,職工支付10%;
2.超過3萬元至4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付95%,職工支付5%;
3.超過4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付97%,職工支付3%。
(四)退休人員個人支付比例為職工支付比例的60%
大額醫(yī)療費用互助資金對符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的大額醫(yī)療費用按照下列辦法支付:
a、職工在一個年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費用累計超過1800元的部分,大額醫(yī)療費用互助資金支付50%,個人支付50%。
b、退休人員在一個年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費用累計超過1300元的部分,不滿70周歲的退休人員,大額醫(yī)療費用互助資金支付70%,個人支付30%;70周歲以上的退休人員,大額醫(yī)療費用互助資金支付80%,個人支付20%。
c、大額醫(yī)療費用互助資金在一個年度內(nèi)累計支付職工和退休人員門診、急診醫(yī)療費用的最高數(shù)額為2萬元。
d、職工和退休人員在一個年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額(不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下以及個人負(fù)擔(dān)部分)的住院醫(yī)療費用,惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用,大額醫(yī)療費用互助資金支付70%,個人支付30%。但大額醫(yī)療費用互助資金在一個年度內(nèi)累計支付最高數(shù)額為10萬元。
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